Левотироксин натрия + Лиотиронин + [Калия йодид]

Стандартизованный препарат гормонов щитовидной железы. Стимулирует метаболизм белков, жиров, углеводов; повышает функциональную активность ССС и ЦНС, повышает потребность тканей в кислороде. В больших дозах угнетает выработку ТТРФ гипоталамусом и ТТГ гипофизом. Калия йодид при нормальном содержании йода в окружающей среде тормозит синтез тиреоидных гормонов, их выход из тиреоглобулина. Лиотиронин всасывается быстрее и полнее, чем тиреоидин, оказывает более быстрый эффект (начальное проявление действия отмечается через 4-8 ч).

Гипотиреоз;

эутиреоидный зоб (у детей и подростков);

эутиреоидный диффузный зоб (у взрослых, в т.ч. в период беременности);

профилактика рецидива зоба (после резекции или лечения радиоактивным йодом-131).

Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда; стенокардия у пожилых пациентов; миокардит, декомпенсированные нарушения функции коры надпочечников.

Внутрь, по возможности натощак; начиная с 0.5-2.5 таблеток в сутки, при необходимости постепенно увеличивая дозу до 4-6 таблеток в сутки (в условиях стационара - до 150 мкг/сут лиотиронина); детям школьного возраста - начальная доза 0.25-0.5 таблетки ежедневно, затем - 100-150 мкг левотироксина натрия на 1 кв. м поверхности тела. Для профилактики рецидива зоба - ежедневно, по 1-3 таблетки (детям школьного возраста - 0.5-2 таблетки). Необходима особая осторожность при использовании у больных коронарным атеросклерозом, т.к. возможны приступы стенокардии (дозы не выше 5-10 мкг/сут лиотиронина). Повышение дозы у этих больных проводить под контролем ЭКГ.

Аллергические реакции, в т.ч. эксфолиативный дерматит, отек Квинке, прогрессирование СН и стенокардии, симптомы "йодизма" (ринит, йододерма, лихорадка, угри, отек слюнных желез).

Передозировка. Симптомы тиреотоксикоза (тремор пальцев, тахикардия, повышенное потоотделение, бессонница, глюкозурия, стенокардия, аритмии, диарея, снижение массы тела, тревожность).

Лечение: в зависимости от выраженности симптомов - уменьшение суточной дозы, перерыв в лечении на несколько дней, бета-адреноблокаторы; при выраженной передозировке - отмена препарата, плазмаферез, тирео-статические ЛС назначать не рекомендуется.

Повышает эффект пероральных антикоагулянтов, снижает - гипогликемических ЛС.

Дефицит йода повышает, а избыток уменьшает реакцию на тиреостатические ЛС.

Усиливает действие трициклических антидепрессантов. Снижает действие сердечных гликозидов.

Фенитоин, салицилаты, фуросемид, дикумарол, клофибрат усиливают действие (за счет вытеснения из связи с белками и увеличения свободной фракции).

Колестирамин, колестипол, алюминия гидроксид снижают всасывание препарата (интервал между приемом - 4-5 ч).

Возможно фармакокинетическое взаимодействие с аспарагиназой, тамоксифеном, анаболическими стероидами на уровне связывания с белками. Эстрогенсодержащие ЛС увеличивают концентрацию тироксин-связывающего глобулина, что может повысить потребность в препарате. Фенбарбитал, карбамазепин, рифампицин повышают клиренс левотироксина (требуется повышение дозы).

Калийсберегающие диуретики - риск развития гиперкалиемии (за счет калия йодида).

При замене тиреоидина на тиреокомб исходят из расчета, что 20-40 мкг тиреокомба соответствует 0.1 г тиреоидина.