Лиотиронин
Субстанция
АТХ:
Liothyronine sodium, гормоны щитовидной железы, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, гормоны для системного применения (исключая половые гормоны и инсулины)
Фармдействие
Гормон щитовидной железы, левовращающий изомер трийодтирозина, восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. Увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует их рост и дифференцировку, повышает уровень базального метаболизма (белков, жиров и углеводов). В малых дозах оказывает анаболический, а в больших - катаболический эффект. Угнетает выработку ТТГ. Усиливает энергетические процессы, положительно влияет на состояние нервной системы, ССС, печени и почек. Максимальный фармакологический эффект развивается через 2-3 сут.
Фармакокинетика
Абсорбция - 95% (в течение 4 ч). Латентный период -4-8 ч. Связь с белками плазмы - высокая. T1/2 - 2.5 сут.
Показания
Гипотиреоз (первичный, вторичный),
микседема,
кретинизм,
цереброгипофизарные заболевания с гипотиреоидным состоянием,
гипотиреоидное ожирение,
эндемический и спорадический зоб (профилактика рецидива),
рак щитовидной железы (супрессионная терапия);
диагностика гипотиреоза.
Противопоказания
Гиперчувствительность, нелеченый тиреотоксикоз, ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия III-IV ф.к.), миокардит, нелеченая надпочечниковая недостаточность, кахексия.
С осторожностью. Тахикардия, тахиаритмия, стенокардия I-II ф.к., сердечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст.
Дозирование
Внутрь, за 30 мин до еды.
При гипотиреоидных состояниях назначают по 25 мкг/сут, при необходимости дозу увеличивают на 25 мкг/сут каждые 1-2 нед; поддерживающая доза - 25-75 мкг/сут.
При микседеме начальная доза - 5 мкг/сут; через каждые 1-2 нед повышают на 5-10 мкг; при достижении дозы 25 мкг/сут дальнейшее повышение осуществляют на 5-25 мкг/сут каждые 1-2 нед. Поддерживающая доза составляет 50-100 мкг/сут.
При нетоксическом зобе начальную дозу (5 мкг/сут) увеличивают на 5-10 мкг каждые 1-2 нед; поддерживающая доза - 75 мкг/сут. Кретинизм: начальная доза 5 мкг/сут, затем дозу повышают на 5 мкг/сут с интервалом 3-4 дня до достижения эффекта.
Супрессивная проба с Т3: при повышенном поглощении 131I щитовидной железой назначают в дозе 75-100 мкг/сут в течение 7 сут, затем пробу повторяют.
У детей и пожилых начальная доза 5 мкг/сут, затем ее постепенно повышают на 5 мкг/сут.
Побочные эффекты
Аллергические реакции, прогрессирование СН и стенокардии.
Передозировка. Симптомы: тиреотоксикоз (сердцебиение, аритмии (в т.ч. тахикардия), повышенное потоотделение, тревожность, раздражительность, похудание, повышение аппетита, диарея, тремор, повышение температуры тела, рвота, головная боль, дисменорея).
Лечение: индукция рвоты, активированный уголь, симптоматическое лечение.
Взаимодействие
Снижает эффект гипогликемических ЛС, усиливает - непрямых антикоагулянтов, сосудосуживающих ЛС. Колестирамин снижает всасывание. Пероральные контрацептивы снижают эффект.
Фенитоин, салицилаты, дикумарол, фуросемид (в больших дозах), клофибрат, антидепрессанты, сердечные гликозиды, кетамин повышают концентрацию и риск развития побочных эффектов лиотиронина.
Особые указания
Непригоден для длительной терапии. При назначении с непрямыми антикоагулянтами и пероральными гипогликемическими ЛС необходим контроль за временем свертывания крови и уровнем гликемии.