Мометазон + [Гепарин натрия]
Субстанция
ФТГ:
Глюкокортикостероидное средство комбинированное для местного применения
АТХ:
Мометазон в комбинации с другими препаратами, кортикостероиды высокоактивные в комбинации с другими препаратами, кортикостероиды в комбинации с другими препаратами, кортикостероиды для лечения заболеваний кожи для наружного применения, дерматология
Фармдействие
Препарат взаимодействует с внтуриклеточными рецепторами глюкокортикоидов, способствуя освобождению рецептора от связи с иммунофилином и белками теплового шока 70 и 90. Проникновение активированного рецептора в ядро, связывание с глюкокортикоидчувствительными регуляторными элементами ДНК - специфическое влияние на экспрессию генов (активация и подавление). Взаимодействие с другими белковыми факторами транскрипции, в том числе NFκB и AP-1, регулирующими экспрессию многих белков иммунной системы, что приводит к подавлению экспрессии генов, кодирующих некоторые цитокины, коллагеназу и стромелизины.
Противовоспалительное действие мометазона обусловлено несколькими факторами.
1. Препарат индуцирует синтез липокортина, угнетающего активность фосфолипазы А2. Ингибирование опосредуемого фосфолипазой А2 гидролиза мембранных фосфолипидов поврежденных тканей препятствует образованию арахидоновой кислоты. Нарушение образования арахидоновой кислоты фактически означает угнетение синтеза простагландинов, так как арахидоновая кислота - субстрат для дальнейшего метаболизма по циклооксигеназному пути, а также и по липоксигеназному пути с соответствующим ингибированием синтеза лейкотриенов.
2. Противовоспалительное действие глюкокортикоидов потенцируется их способностью тормозить экспрессию генов ЦОГ-2, что также приводит к снижению синтеза простагландинов в очаге воспаления, в том числе провоспалительных простагландинов Е2 и I2.
3. Мометазон тормозит экспрессию молекул межклеточной адгезии в эндотелии кровеносных сосудов, нарушая проникновение нейтрофилов и моноцитов в очаг воспаления. После введения глюкокортикоидов отмечают повышение концентрации нейтрофилов в крови (за счет поступления их из костного мозга и вследствие ограничения миграции из кровеносных сосудов). Это вызывает снижение числа нейтрофилов в месте воспаления.
Мометазон тормозит транскрипцию генов цитокинов, стимулирующих воспалительный и иммунный ответ (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8), а также фактора некроза опухоли (и некоторых других). Также отмечают снижение скорости транскрипции и усиление деградации генов рецепторов к ИЛ-1 и ИЛ-2, ингибирование транскрипции генов металлопротеиназ (коллагеназы, эластазы и других), участвующих в повышении проницаемости сосудистой стенки, в процессах рубцевания и деструкции хрящевой ткани при заболеваниях суставов.
Иммуносупрессорное действие обусловлено ингибированием транскрипции ДНК, кодирующей главный комплекс гистосовместимости, провоспалительных цитокинов и угнетением пролиферации Т-лимфоцитов. Приводит к уменьшению числа Т-лимфоцитов и их влияния на В-лимфоциты, ингибирует выработку иммуноглобулинов. Снижает образование и повышает распад компонентов системы комплемента.
Противоаллергическое действие связано с угнетением синтеза медиаторов аллергии, дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов аллергии, в связи с чем он эффективен при аллергических реакциях немедленного типа.
Гепарин является антикоагулянтом прямого действия и оказывает антипролиферативное, обезболивающее, противоотечное и противовоспалительное действие.
Гепарин оказывает действие на факторы свертывания крови только после образования комплекса с эндогенным антикоагулянтом антитромбином III. Основное действие комплекса гепарин-антитромбин III направлено против тромбина и фактора Ха, однако механизмы ингибирования этих факторов имеют некоторые отличия. Для инактивации тромбина необходимо, чтобы гепарин связался как с молекулой антитромбина III, так и с молекулой тромбина (гепарин в этом случае выполняет роль матрицы, на которой происходит образование ковалентного комплекса тромбина с его ингибитором). В то же время для быстрой инактивации фактора Ха нет необходимости в его связывании с гепарином (вполне достаточно вызываемое гепарином изменение конформации активного центра антитромбина III). Ингибирование тромбина (IIa фактора) приводит к угнетению перехода фибриногена в фибрин.
Фармакокинетика
Мометазон абсорбируется с поверхности кожи на 0,4 %, со слизистых при ингаляции - менее чем на 0,1 %. Связь с белками плазмы составляет 98-99 %, метаболизируется в печени, экскретируется почками. Период полувыведения составляет 5,8 ч для мометазона.
Незначительное количество гепарина абсорбируется с поверхности кожи в системный кровоток. Максимальная концентрация гепарина в крови отмечается через 8 ч после аппликации. Выведение гепарина, в основном, происходит через почки, период полувыведения 12 ч.
Показания
Псориаз.
Ожоги 1 степени.
Зудящие дерматозы.
Укусы насекомых.
Солнечные ожоги.
Дискоидная красная волчанка.
Красный плоский лишай.
Экзема.
Атопический дерматит.
Простой хронический лишай (ограниченный нейродерматит).
Противопоказания
Беременность.
Туберкулез.
Сифилис.
Период грудного вскармливания.
Бактериальная, грибковая, вирусная инфекция кожи.
Розовые угри.
Периоральный дерматит.
Возраст до 18 лет.
Поствакцинальные реакции.
С осторожностью:
Применение окклюзионных повязок.
Применение препарата на больших участках кожи длительное время.
Нанесение препарата на кожу лица/интертригинозную поверхность кожи.
Длительное применение глюкокортикостероидов системного действия.
Дозирование
Наружное местное применение 1 раз в сутки, курс лечения составляет от 7 до 28 дней. При лечении ограниченного вульгарного псориаза курс лечения составляет 21 день.
Побочные эффекты
Побочные эффекты, характерные для глюкокортикоидов (включая синдром Кушинга).
Местные реакции: жжение, зуд, фолликулит, парестезия, угревая сыпь, атрофия, мацерация кожи, присоединение вторичной инфекции, аллергический дерматит, гипопигментация.
Особые указания
Беременность и лактация
Категория FDA - C. Безопасность препарата для беременных и кормящих грудью женщин не исследовалась. Известно, что глюкокортикостероиды проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком, в связи с чем использование глюкокортикоид-содержащих препаратов при беременности/грудном вскармливании допустимо лишь при крайней необходимости.
Передозировка
Вторичная надпочечниковая недостаточность, снижение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Лечение симптоматическое.
Особые указания
Препарат может изменять клинические проявления некоторых заболеваний кожи, что может усложнить постановку диагноза.
Во время приема препарата необходим контроль функции надпочечников.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не влияет на способность управления транспортом и выполнение работы, требующей концентрации внимания.