Натрий фумаровокислый
Субстанция
ФТГ:
Метаболическое средство
АТХ:
Солевые растворы, ирригационные растворы, плазмозамещающие и перфузионные растворы, кроветворение и кровь
EphMRA:
солевые растворы
Фармакодинамика
Солевой инфузионный раствор, основным фармакологически активным компонентом которого является натрия фумарат - антигипоксант, активирует адаптацию клетки к недостатку кислорода. Его действие обусловлено участием в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса. В процессе этих реакций происходит синтез АТФ в количестве, достаточном для поддержания функций клеток организма при гипоксии.
При метаболическом ацидозе проявляет ощелачивающий эффект, его осмолярность составляет 400-410 мОсм/л, при гиповолемических состояниях быстро восполняет объем циркулирующей крови, предотвращает дегидратацию тканей.
Уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства, повышает диурез, способствует активации дезинтоксикационных процессов; снижает концентрацию в крови промежуточных и конечных продуктов перекисного окисления липидов (антиоксидантные свойства).
Фармакокинетика
Элиминация почками, образующийся углекислый газ - легкими.
Показания
Гиповолемические и гипоксические состояния (кровопотеря, шок, травма, интоксикация); острые нарушения мозгового кровообращения у взрослых, протекающие по ишемическому и геморрагическому типу; в качестве компонента перфузионной смеси для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях у взрослых и детей.
Противопоказания
Гиперчувствительность;
Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления.
Состояния, при которых противопоказано внутривенное введение больших объемов жидкости (вом числе артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность).
С осторожностью
Детский возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью. Пожилой возраст, почечная и печеночная недостаточность. Отеки, артериальная гипертензия (состояние может ухудшиться), анурия или олигурия (повышается риск избыточной задержки натрия).
Беременность и лактация
Категория рекомендаций FDA не определена.
Необходимо соотносить риск и пользу. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Осложнения у человека не зарегистрированы.
Способ применения и дозы
Внутривенно струйно и капельно, реже - внутриартериально. Дозы и скорость введения выбирают в соответствии с показаниями и состоянием больного.
При шоке (геморрагический, ожоговый, травматический, операционный) легкой и средней степени тяжести взрослым вводят в дозе 2-3 л, вначале - струйно, а при нормализации гемодинамических показателей - капельно; у детей - в дозе 20-25 мл/кг.
При тяжелом шоке у взрослых рекомендуется применять в сочетании с эритроцитосодержащими средами, а также коллоидными кровезаменителями гемодинамического действия. Доза в этом случае устанавливается индивидуально, но не менее 1 л; детям вводят не менее 15 мл/кг.
При тяжелых интоксикациях у взрослых (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость) вводят до 2-3 л в сутки в комбинации с другими дезинтоксикационными лекарственными средствами; детям - 30-35 мл/кг в сутки.
В качестве гемодилюента при заправке аппарата искусственного кровообращения может составлять до 50-70 % перфузионного раствора, вводимого в аппарат.
В случаях кровопотери, не превышающей 15 % объема циркулирующей крови у взрослых и детей, может быть использован в качестве единственной инфузионной среды.
Можно применять вместо других поликомпонентных солевых инфузионных растворов, в отличие от ацетат- и лактатсодержащих солевых инфузионных сред возможно назначение и больным с крайне тяжелой гиповолемией и гипоксией с явлениями резко выраженного метаболического ацидоза.
Побочные эффекты
Аллергические реакции, отек головного мозга, отек легких, остановка дыхания (вклинение продолговатого мозга).
Передозировка
Слишком быстрое введение при использовании больших доз может приводить к развитию острой левожелудочковой недостаточности.
Взаимодействие
Можно применять в сочетании с коллоидными растворами (препараты декстрана и другие); совместим также с донорской кровью, эритромассой, плазмой и другими препаратами крови.
Не препятствует назначению обычно применяемых противошоковых лекарственных средств, в том числе препаратов для нейролептанальгезии (фентанил, дроперидол), бензодиазепинов (диазепам), а также миорелаксантов (суксаметоний), ингибиторов протеолиза (апротинин) и альфа-адреностимуляторов (допамин, эпинефрин).
Особые указания
При хронической почечной недостаточности может ухудшать состояние вследствие сдвига кислотно-основного состояния в щелочную сторону.
При заболеваниях сердца и/или почек избыток ионов натрия вызывает отеки и сердечную недостаточность.