Дилтиазем-тева
Лекарственное средство
Форма выпуска:
таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой; таблетки покрытые пленочной оболочкой
Отпуск из аптек:
по рецепту
ФТГ:
Блокатор медленных кальциевых каналов
АТХ:
Diltiazem, бензотиазепиновые производные, селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце, блокаторы кальциевых каналов, сердечно-сосудистая система
EphMRA:
блокаторы кальциевых каналов простые
Действующее вещество:
Дилтиазем
Проверка совместимости медикаментов при их совместном приёме производится на основании классификации медикаментов, их действующих веществ и осуществляется исходя из предупреждений и лекарственных взаимодействий, отраженных в инструкции по применению лекарственного средства.
Состав
Каждая таблетка по 120 мг содержит:
Активный компонент: дилтиазема гидрохлорид 120 мг
Вспомогательные вещества: метакриловой кислоты и этакрилата сополимер, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный, гидрогенизированное растительное масло, магния стеарат, гипролоза, макрогол 4000, макрогол 6000, тальк.
Каждая таблетка по 240 мг содержит:
Активный компонент: дилтиазема гидрохлорид 240 мг
Каждая таблетка содержит:
Действующее вещество: Дилтиазема гидрохлорид - 30 мг или 60 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза, поливинилацетат, магния стеарат, макрогол 4000, макрогол 6000, гипролоза, тальк.
Описание
Круглые таблетки двояковыпуклой формы, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета с гравировкой "120" или "240" на одной стороне и "D" на другой.
Таблетки 60 мг. Таблетки двояковыпуклой формы, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета с гравировкой "ABIC" на одной стороне и с риской на другой стороне.
Взаимодействие с другими медикаментами
Популярные медикаменты с которыми взаимодействует Дилтиазем-тева:
Фармакодинамика
Дилтиазем является производным бензотиазепина, блокатором "медленных" кальциевых каналов (БМКК), снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры, расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), тонус гладкой мускулатуры, усиливает коронарный, мозговой и почечный кровоток, снижает частоту сердечных сокращений (ЧСС), обладает антиаритмической, антиангиналыгай и гипотензивной активностью.
Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионизированного кальция в тканях сердца, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода и удлинению времени проведения в атриовентрикулярном (АV) узле (имеет клиническое значение у больных с синдромом слабости синусового узла). У пациентов пожилого возраста, а также у лиц, страдающих синдромом слабости синусового узла, может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную (SА) блокаду. Нормальный предсердный потенциал действия и скорость внутрижелудочкового проведения не изменяются, но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться.
Антиангинальное действие обусловлено расширением периферических артерий и артериол и снижением системного артериального давления (постнагрузки), что приводит к уменьшению интрамиокардиального напряжения стенок сердца и его потребности в кислороде. В концентрациях, не приводящих к появлению отрицательного инотропного эффекта, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.
Гипотензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения артериального давления (АД) коррелирует с исходным тонусом артерий (у пациентов с нормальным тонусом артерий отмечается минимальное влияние на уровень АД). Снижение АД отмечается как в положении "лежа", так и "стоя". Практически не вызывает постуральной артериальной гипотензии и рефлекторной тахикардии. Не влияет или незначительно снижает максимальное ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина II. Улучшает диастолическое расслабление миокарда (в том числе у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией), снижает агрегацию тромбоцитов.
Обладает минимальным действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В течение длительной (8 мес.) терапии не развивается толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.
Способен вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией.
Максимальная выраженность гипотензивного эффекта достигается в течение 2 недель.
Дилтиазем является производным бензодиазепинов; обладает антиаритмической, антиангинальной и гипотензивной активностью. Блокатор "медленных" кальциевых каналов (БМКК), снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомицитах и клетках гладкой мускулатуры, расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), тонус гладкой мускулатуры, усиливает коронарный, мозговой и почечный кровоток, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионизированного кальция в тканях сердца, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода, и удлинению времени проведения в атриовентрикулярном (AV) узле (имеет клиническое значение у больных с синдромом слабости синусового узла, пациентов пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную (SA) блокаду. Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться.
Антиангинальное действие обусловлено расширением периферических сосудов и снижением системного артериального давления (постнагрузки), что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда и его потребности в кислороде. В концентрациях, не приводящих к появлению отрицательного инотропного эффекта, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких артерий.
Гипотензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения артериального давления (АД) коррелирует с его исходным уровнем (у пациентов с нормальным АД отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в положении лежа, так и стоя. Редко вызывает постуральную артериальную гипотензию и рефракторную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальное ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина И. Улучшает диастолическое расслабление миокарда при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, снижает агрегацию тромбоцитов.
Фармакокинетика
Дилтиазем-Тева в дозировке 120 мг и 240 мг является пролонгированной формой, обеспечивающей продолжительное высвобождение и поступление действующего вещества в кровь.
После приема внутрь активное вещество препарата хорошо абсорбируется из ЖКТ (90%), однако из-за наличия выраженного эффекта "первого прохождения" через печень биодоступность составляет лишь 40% (при длительном применении и в увеличивающихся дозах она может повышаться). Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) при приеме внутрь - 6-14 ч. Связь с белками плазмы крови - 70-80% (с альбуминами - 35-40%).
Интенсивно метаболизируется в печени путем деацетилирования и деметилирования (при участии цитохрома CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7) собразованием активного метаболита деацетилдилтиазема, который определяется в плазме в 5-10 раз меньшей концентрации, чем исходный препарат, и имеет в 2-4 раза меньшую активность. Терапевтическая концентрация - 20-40 нг/мл.
Период полувыведения (Т1/2) при приеме внутрь таблеток пролонгированного действия 5-8 ч. Выводится с желчью (65%) и почками (35%, в том числе 2-4% в неизмененном виде). Проникает в грудное молоко.
У больных с печеночной недостаточностью удлиняется Т1/2 и увеличивается биодоступность. У больных стенокардией и нарушенной функцией почек фармакокинетика дилтиазема не изменяется. В пожилом возрасте клиренс дилтиазема может снижаться.
У больных стенокардией и нарушенной функцией почек фармакокинетика дилтиазема не изменяется. У больных с печеночной недостаточностью увеличивается биодоступность и удлиняется период полувыведения. В пожилом возрасте также может быть снижен клиренс дилтиазема. Не выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе.
При приеме внутрь быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4-6 ч. после приема. Величины концентраций в плазме крови у отдельных пациентов сильно отличаются. Связь с белками плазмы крови составляет 70-80 %. Объем распределения препарата в организме составляет около 5,3 л/кг массы тела.
После всасывания из ЖКТ активное вещество подвергается интенсивному метаболизму, вследствие эффекта "первого прохождения" преимущественно через печень. В печени метаболизируется с образованием нескольких промежуточных продуктов обмена, большинство, которых выводится из организма желчью (65 %), а в меньшей мере почками (35 %). Период полувыведения составляет 4-10 часов.
Фармакокинетика дилтиазема при длительном применении не изменяется.
Препарат не кумулирует и не индуцирует собственный метаболизм.
Показания
- профилактика приступов стенокардии (в том числе при стенокардии Принцметала, а также в других случаях, когда противопоказаны бета-адреноблокаторы);
- лечение артериальной гипертензии.
- профилактика приступов наджелудочковых аритмий (пароксизмальная тахикардия, мерцание или трепетание предсердий, экстрасистолия).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату и к другим производным бензотиазепина, SА блокада, АV блокада II-III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором), хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда с признаками левожелудочковой недостаточности, кардиогенный шок, синдром слабости синусового узла (без применения искусственного водителя ритма), выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), выраженная брадикардия, желудочковая тахикардия с широким комплексом QRS.
Повышенная чувствительность к препарату и к другим производным бензодиазепина, кардиогенный шок, синоаурикулярная блокада, синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II и III степени (за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором), хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда с признаками левожелудочковой недостаточности, синдром слабости синусового узла без применения искусственного водителя ритма, выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), выраженная брадикардия, желудочковая тахикардия с широким комплексом QRS, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью применять у больных с выраженными нарушениями функции печени и почек, острой порфирией, тяжелым стенозом устья аорты, мягкой или умеренно выраженной артериальной гипотензией, АV блокадой I степени, при одновременном назначении с бета- адреноблокаторами или дигоксином, хронической сердечной недостаточностью, при склонности к брадикардии, в пожилом возрасте.
С осторожностью применять у больных с выраженными нарушениями функции печени и почек, острой порфирией, тяжелым стенозом устья аорты, мягкой или умеренной степени артериальной гипотензии, атриовентрикулярной блокадой I степени или удлинении интервала PQ, при одновременном назначении с бета-адреноблокаторами или дигоксином, хронической сердечной недостаточности, тенденции к брадикардии, в пожилом возрасте.
С осторожностью
Дилтиазем с особой осторожностью назначают пациентам с АV блокадой I степени и брадикардией. Осторожность необходима и при назначении пациентам с нарушением функции левого желудочка сердца.
Дилтиазем-Тева с осторожностью назначают пациентам, уже принимающим другие лекарственные средства, в частности, блокаторы β-адренергических рецепторов (лечение данной группы пациентов следует проводить под тщательным наблюдением кардиолога).
Дилтиазем-Тева с осторожностью назначают пациентам с почечной или печеночной недостаточностью; у данной группы пациентов при необходимости следует уменьшить назначаемые дозы препарата и контролировать содержание мочевины и креатинина. Для пожилых пациентов доза подбирается индивидуально (возможно увеличение Т1/2).
Дилтиазем, снижая ОПСС, может вызвать вторичную артериальную гипотензию, в связи с чем необходимо контролировать АД (особенно в начале курсового лечения, пока терапевтические дозы еще не уточнены).
В случае возникновения стойких кожных высыпаний, нарастающих в полиморфную эритему и в эксфолиативный дерматит, прием препарата следует прекратить.
Если во время терапии пациенту требуется провести хирургическое вмешательство под общей анестезией, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии.
Дилтиазем снижает проводимость миокарда, поэтому его с особой осторожностью назначают пациентам с AV блокадой I степени и брадикардией. Осторожность необходима и при назначении пациентам с нарушением функции левого желудочка сердца.
Дилтиазем с осторожностью назначают пациентам уже принимающие другие лекарственные средства, в частности, блокаторы β-адренергитических рецепторов для приема внутрь. У данной группы пациентов процесс лечения следует проводить под тщательным наблюдением кардиолога.
Дилтиазем с осторожностью назначают пациентам с почечной или печеночной недостаточностью; у данной группы пациентов при необходимости следует уменьшить назначаемые дозы препарата и контролировать содержание мочевины в моче, креатинина. У пациентов с нарушением функции печени суточная доза не должна превышать 90 мг и рекомендуется регулярно проводить контроль функции печени.
Так как дилтиазем уменьшает ОПСС и может вызвать вторичную артериальную гипотензию, необходимо контролировать АД, в частности, в начале курсового лечения, пока терапевтические дозы еще не уточнены.
У пациентов пожилого возраста может увеличиваться период полувыведения дилтиазема.
Беременность и лактация
Дилтиазем противопоказан к применению при беременности и в период кормлению грудью.
Женщинам в детородном возрасте до назначения дилтиазема следует исключить беременность.
Способ применения и дозы
Таблетки принимают перед приемом пищи, проглатывают целиком, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.
Доза препарата должна подбираться для каждого больного индивидуально.
Лечение пролонгированными формами начинают с дозы 120 мг (Дилтиазем-Тева 120 мг) 1 раз в сутки или, при необходимости, 240 мг (Дилтиазем-Тева 240 мг) 1 раз в сутки.
При наличии хорошего терапевтического ответа через каждые 2-3 месяца возможно уменьшение дозы (назначение препарата "Дилтиазем-Тева" в других дозировках).
Таблетки следует принимать внутрь, перед едой, целиком, не разжевывая и не размельчая, запивая небольшим количеством жидкости.
Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.
Начальная доза составляет 30 мг.
Лечение начинают с 60-120 мг 2 раза в сутки либо 180-240 мг 1 раз в сутки, с последующей коррекцией режима дозирования через 2 недели.
Максимальная доза составляет 360 мг/сут.
У пожилых пациентов, а также при нарушениях функции печени и/или почек лечение начинают с более низких доз, с приема 1 таблетки (30 мг) 1 раз в сутки.
Побочные эффекты
Со стороны сердечно-сосудистой системы: бессимптомное снижение АД, редко - брадикардия (реже 50 ударов в минуту), желудочковая экстрасистолия, развитие признаков (усугубление) хронической сердечной недостаточности, SА блокада, АV блокада (различной степени выраженности), выраженное снижение АД, обморок, покраснение кожи, редко - стенокардия, аритмия (в том числе трепетание и мерцание желудочков), тахикардия, одышка, периферические отеки. Выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер.
Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, повышение аппетита, рвота, тошнота, изжога, запоры или диарея, абдоминальные боли, нарушение функции печени (повышение активности "печеночных" трансаминаз); гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), паралитическая непроходимость кишечника.
Со стороны центральной нервной системы и органов чувств: головная боль, общая слабость, астения, повышенная утомляемость, тревожность, головокружение, сонливость или бессонница, депрессия, состояние патологического страха, экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм (атаксия, "маскообразное" лицо, "шаркающая" походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).
При применении в высоких дозах - парестезии, нарушение зрения (транзиторная слепота).
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия. Очень редко - мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона).
Прочие: повышенная светочувствительность, очень редко прием препарата приводит к повышению активности "печеночных" ферментов в сыворотке крови, гиперкреатининемии. При применении в высоких дозах - отек легких (затруднение дыхания, кашель, стридорозное дыхание); редко - тромбоцитопения, агранулоцитоз, галакторея, увеличение массы тела.
При резкой отмене препарата может развиваться синдром "отмены" с сопутствующей тахикардией, артериальной гипертензией и ухудшением течения стенокардии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, желудочковая экстрасистолия, хроническая сердечная недостаточность, синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада вплоть до асистолии, выраженное снижение АД, обморок, покраснение кожи, редко - стенокардия, аритмия (в том числе трепетание и мерцание желудочков), тахикардия, одышка, периферические отеки. При применении в высоких дозах - стенокардия, брадикардия, атриовентрикулярная блокада.
Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, повышение аппетита, рвота, тошнота, изжога, диарея, гипертрофический гингивит, запор, гиперкреатининемия, боль в животе, нарушение функции печени, непроходимость кишечника.
Аллергические реакции: повышенной светочувствительности, зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, синдром Стивенса-Джонсона. Очень редко - полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит.
Прочие: очень редко прием препарата приводит к увеличению концентраций "печеночных" ферментов в сыворотке крови, периферические отеки.
Передозировка
Симптомы: брадикардия, выраженное снижение АД, переходящее в коллапс, нарушение АV проводимости, спутанность сознания, ступор, тошнота, рвота, метаболический ацидоз, гипергликемия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, асистолия.
Лечение: в зависимости от тяжести проявлений передозировки. Необходимо промыть желудок, назначить активированный уголь, дальнейшее лечение симптоматическое. При необходимости рекомендуется назначить атропин, бета-адреномиметики, допамин или добутамин. При выраженных нарушениях АV проводимости может потребоваться применение электрокардиостимуляции.
Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны.
Лечение: в зависимости от тяжести проявлений передозировки. Необходимо промыть желудок, назначить активированный уголь, дальнейшее лечение симптоматическое. При необходимости рекомендуется назначить атропин, изопротеренол, допамин или добутамин, а также, при выраженных нарушениях проводимости, возможно применение электрокардиостимуляции.
Взаимодействие
Фармакодинамическое. При одновременном применении дилтиазема с гипотензивными средствами отмечается усиление гипотензивного действия.
При одновременном приеме дилтиазема и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови.
При одновременном приеме с антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами возможно развитие брадикардии, замедление АV проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.
При одновременном применении с аденозином повышен риск развития пролонгированной брадикардии.
Салицилаты дополнительно угнетают способность к агрегации тромбоцитов.
Этанол: усиление гипотензивного эффекта.
Одновременное назначение с прокаинамидом, хинидином и другие препаратами, вызывающими удлинение интервала QТ, повышает риск его дальнейшего значительного расширения.
Средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), антипсихотические средства (нейролептики), тиазидные диуретики и другие вещества, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект дилтиазема.
Возможно одновременное назначение нитратов (в том числе пролонгированных форм). Усиливает кардиодепрессивное действие средств для общей анестезии.
Соли лития могут усиливать нейротоксическое действие дилтиазема (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).
Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, глюкортикостероиды и эстрогены, а также симпатомиметики, ослабляют гипотензивный эффект.
Фармакокинетическое. Прием пищи увеличивает всасывание и биодоступность дилтиазема на 20-30%.
Одновременное назначение с циметидином приводит к значительному увеличению плазменных концентраций дилтиазема, что в свою очередь может привести к развитию его токсического действия на сердечно-сосудистую систему.
Дилтиазем увеличивает концентрацию теофиллина и карбамазепина в плазме крови (на 40-70 %) и повышает риск возникновения их побочных действий на нервную систему (в том числе атаксии, нистагма, диплопии, головной боли, рвоты, спутанности сознания).
Дилтиазем повышает концентрацию циклоспорина, дигоксина (на 50 %), имипрамина, лития и мидазолама. При одновременном применении дилтиазема и циклоспорина у больных после трансплантации почки возможно развитие интоксикации, парестезии. Поэтому необходимо внимательно следить за уровнем плазменных концентраций циклоспорина у данной группы пациентов.
Усиливается действие пероральных гипогликемических средств (например, хлорпропамида и глипизида).
Может повышать биодоступность пропранолола.
Повышает концентрацию морацизина в плазме крови.
Фенобарбитал, фенитоин, диазепам, рифампицин снижают концентрацию дилтиазема.
Повышает концентрацию в крови хинидина, вальпроевой кислоты (может потребоваться снижение дозы).
Противовирусные средства: ритонавир может повышать плазменные концентрации БМКК.
Анксиолитики и снотворные средства: дилтиазем угнетает метаболизм мидазолама (повышается его плазменная концентрация и усиливается выраженность седативного действия).
БМКК: выведение нифедипина снижается дилтиаземом (повышается плазменная концентрация).
Дилтиазем значительно увеличивает концентрацию ловастатина в плазме крови. Также усиливает действие симвастатина, поэтому при их одновременном применении дозы симвастатина необходимо снизить. При одновременном применении дилтиазема с ловастатином и симвастатином необходим контроль над пациентами из-за возможности появления миопатии или рабдомиолиза.
Одновременное применение с циметидином приводит к значительному увеличению уровня плазменных концентраций дилтиазема, что в свою очередь может привести к его токсическому действию на сердечно-сосудистую систему.
Дилтиазем увеличивает концентрацию теофиллина и карбамазепина в плазме крови (40-70 %) и повышает риск возникновения побочных реакций, в т.ч. атаксии, нистагма, диплопии, головной боли, рвоты, спутанности сознания, а также увеличивает концентрации циклоспорина, дигоксина (до 50 %), имипрамина, лития и мидазолама.
Увеличивается действие пероральных гипогликемических средств (например, клорпрапамида и глипизида).
При одновременном применении дилтиазема и циклоспорина у больных с пересаженной почкой, возможно развитие интоксикации, парестезии. Поэтому необходимо внимательно следить за уровнем плазменных концентраций циклоспорина у данной группы пациентов. Прием пищи увеличивает всасывание и биодоступность дилтиазема до 20-30 %.
Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT, повышают риск его значительного удлинения.
Повышает содержание морацизина в плазме крови.
Средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), тиазидные диуретики и другие лекарственные средства, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект дилтиазема.
Фенитоин снижает эффект дилтиазема.
Антипсихотические средства (нейролептики) усиливают гипотензивный эффект.
Анксиолитики и снотворные средства: дилтиазем угнетает метаболизм мидазолама (повышается плазменная концентрация с усилением седативного действия).
Препараты лития могут усиливать нейротоксическое действие дилтиазема (тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).
Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкортикостероиды и эстрогены, а также симптоматические лекарственные средства снижают гипотензивный эффект.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
До сих пор не установлено, что прием дилтиазема в рекомендуемых дозах оказывает влияние на психомоторную активность больного. У больных с повышенной чувствительностью может (в частности в начале курсового лечения) вызвать чрезмерное снижение АД, головокружение и преходящее снижение способности к вождению транспортных средств и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции.
Условия хранения
Хранить в сухом месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в месте, недоступном для детей.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Таблетки 120 мг - 4 года.
Таблетки 240 мг - 1.5 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 30 мг - 4 года.
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 60 мг - 3 года.