Гемцитабин медак
Лекарственное средство
Форма выпуска:
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Отпуск из аптек:
по рецепту
ФТГ:
Противоопухолевое средство - антиметаболит
АТХ:
Gemcitabine, аналоги пиримидина, антиметаболиты, противоопухолевые препараты, противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
EphMRA:
антиметаболиты
Действующее вещество:
Гемцитабин
Проверка совместимости медикаментов при их совместном приёме производится на основании классификации медикаментов, их действующих веществ и осуществляется исходя из предупреждений и лекарственных взаимодействий, отраженных в инструкции по применению лекарственного средства.
Состав
действующее вещество: gemcitabine;
1 флакон содержит гемцитабина гидрохлорида эквивалентно 200 мг или 1000 мг гемцитабина;
вспомогательные вещества: маннит (Е 421), натрия ацетат тригидрат, натрия гидроксид.
Взаимодействие с другими медикаментами
Популярные медикаменты с которыми взаимодействует Гемцитабин медак:
Фармакодинамика
Цитотоксическое активность в клеточных культурах.
Гемцитабин проявляет значительную цитотоксическое действие на различные виды человеческих клеток рака и культивируемые мышиные клетки рака. Гемцитабин имеет клеточно-фазовую специфичность, главным образом уничтожая клетки, проходят фазу синтеза ДНК (S-фаза), а при определенных условиях блокирует прохождение клеток через границу фазы G1 / S. Цитотоксическое действие гемцитабина in vitroзависит от концентрации и времени.
Механизм действия.
Внутриклеточный метаболизм и механизм действия.
Гемцитабин (dFdC) - пиримидинового антиметаболит, который метаболизируется внутриклеточно под влиянием нуклеозидкиназы к активным дифосфатных (dFdCDP) и трифосфатных (dFdCTP) нуклеозидов. Оказывается, что цитотоксическое действие гемцитабина обусловлено ингибированием синтеза ДНК двумя активными метаболитами - дифосфатных и трифосфатных нуклеозидами. Во-первых, дифосфатных нуклеозид ингибирует рибонуклеотидредуктазу, что катализирует реакции, в результате которых образуются дезоксинуклеозидтрифосфаты (dCTP) для синтеза ДНК. Ингибирование этого фермента приводит к уменьшению концентрации дезоксинуклеозидив вообще и, в частности, концентрации дезоксинуклеозидтрифосфатив. Во-вторых, dFdCTP конкурируют с dCTP при построении ДНК (самопотенциювання).
Кроме того, небольшое количество гемцитабина может присоединяться к РНК. Таким образом, уменьшение внутриклеточной концентрации dCTP усиливает присоединения трифосфатных нуклеозидов в цепи ДНК. Ипсилон ДНК-полимеразы могут устранять гемцитабин и восстанавливать цепи ДНК, синтезируются. После присоединения внутриклеточных метаболитов гемцитабина к цепям ДНК, синтезируются, приобщается один дополнительный нуклеотид, что приводит к полному ингибирования дальнейшего синтеза ДНК (скрытое окончания цепи) и запрограммированной гибели клетки, известной как апоптоз.
Фармакокинетика
Концентрации в плазме крови основного компонента после введения дозы концентрацией 1000 мг / м 2 в течение 30 минут превышали 5 мгк / мл через примерно 30 минут после завершения инфузии и превышали 0,4 мкг / мл через 1:00.
Распределение.
Объем распределения в центральной камере составляет 12,4 л / 2 у женщин и 17,5 л / 2 - у мужчин (межиндивидуальная вариабельность составляет 91,9%). Объем распределения в периферической камере составлял 47,4 л / 2 и не зависел от пола. Связывание с белками плазмы крови незначительное и им можно пренебречь.
Период полувыведения.
В зависимости от возраста и пола период полувыведения составляет от 42 до 94 минут. При применении препарата в рекомендуемых дозах процесс вывода гемцитабина почти полностью завершается через 5-11 часов от начала введения инфузии. При применении гемцитабина 1 раз в неделю препарат не аккумулируется.
Метаболизм.
Гемцитабин быстро метаболизируется цитидиндезаминазой в печени, почках, крови и других тканях. Вследствие внутриклеточного метаболизма гемцитабина образуются гемцитабина моно-, ди- и трифосфата (dFdCMP, dFdCDP и dFdCTP соответственно), при этом активными метаболитами считаются dFdCDP и dFdCTP. Эти внутриклеточные метаболиты обнаруживаются в плазме крови или моче. Основной метаболит 2'-дезокси-2 ', 2'-дифторуридин (dFdU) - неактивный и обнаруживается в плазме крови и мочи.
Вывод.
Системный клиренс варьируется в диапазоне от 29,2 л / ч / м 2 до 92,2 л / ч / м 2 в зависимости от возраста и пола (межиндивидуальная вариабельность составляет 52,2%). Клиренс у женщин примерно на 25% ниже такой показатель у мужчин. Несмотря на скорость клиренса, он снижается с возрастом у мужчин и женщин. При применении гемцитабина в рекомендуемой дозе 1000 мг / м 2 в виде инфузии в течение 30 минут ниже клиренс у женщин и мужчин не является поводом для снижения дозы гемцитабина.
Выведение с мочой. Менее 10% препарата выводится в неизмененном виде.
Почечный клиренс составлял 2-7 л / ч / м 2 .
В течение недели после введения препарата выводится от 92% до 98% введенной дозы, 99% выводится с мочой, в основном в виде dFdU и 1% от введенной дозы выводится с калом.
Комбинированная терапия гемцитабина с паклитакселом.
Комбинированная терапия гемцитабина с паклитакселом не влияет на фармакокинетику ни одного из этих лекарственных средств.
Комбинированная терапия гемцитабина с карбоплатином.
Комбинированная терапия гемцитабина с карбоплатином не влияет на фармакокинетику гемцитабина.
Нарушение функции почек.
Почечная недостаточность умеренной или средней степени (скорость клубочковой фильтрации от 30 мл / мин до 80 мл / мин) не имеет длительного значительного влияния на фармакокинетику гемцитабина.
Показания
Рак желчных протоков.
Гемцитабин показан для лечения больных раком желчных протоков.
Рак мочевого пузыря. Гемцитабин Медак в комбинации с цисплатином показан для лечения больных локально рецидивирующий или метастатический рак мочевого пузыря.
Рак молочной железы. Гемцитабин Медак в комбинации с паклитакселом показан для лечения больных неоперабельной, локально рецидивирующий или метастатическим раком молочной железы после предыдущей адъювантной / неоадъювантной химиотерапии. Перед химиотерапией следует назначать антрациклин, если нет противопоказаний.
Рак легких немелкоклеточным. Гемцитабин Медак в комбинации с цисплатином показан как препарат первой линии для лечения пациентов с локально прогрессирующим или метастатическим немелкоклеточным раком легких. Гемцитабин Медак качестве монотерапии показан для лечения пациентов пожилого возраста и пациентов со вторым функциональным статусом.
Рак яичников. Гемцитабин Медак в комбинации с карбоплатином показан для лечения пациентов с локально прогрессирующей или метастатической эпителиальной карциномы яичников. Гемцитабин Медак показан для лечения пациентов с рецидивом эпителиальной карциномы яичников после периода ремиссии, составлял не менее 6 месяцев, после предшествующей терапии в первой линии препаратами платины.
Рак поджелудочной железы. Гемцитабин Медак показан для лечения пациентов с локально прогрессирующими или метастатическим аденокарциномами поджелудочной железы.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и период кормления грудью.
Почечная недостаточность (при скорости клубочковой фильтрации <30 мл >
С осторожностью
Гемцитабин медак взаимодействует с ИНОЗИН
сердечно-сосудистые
Особые меры безопасности
Особенности прuготування раствора для инфузий.
Как и в случае с другими цитостатиками, следует уделять большое внимание приготовлению и применению раствора для инфузий. Приготовление раствора для инфузий нужно проводить в защитном боксе и с использованием перчаток и защитных плащей. Если работа в защитном боксе невозможна, необходимо использовать маску и защитные очки.
Попадания раствора в глаза может вызвать сильное раздражение. В таком случае необходимо немедленно тщательно промыть глаза водой. Если раздражение не исчезает, нужно обратиться к врачу. В случае попадания раствора на кожу следует немедленно промыть кожу водой.
особенности применения
Увеличение продолжительности инфузии и частоты введения доз повышают токсичность.
Гематологическая токсичность.
Гемцитабин может ослаблять функцию костного мозга, проявляется лейкопения, тромбоцитопения и анемией.
Пациентам, получающим гемцитабин, перед каждой дозой необходимо проверять количество тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов. Дозу Гемцитабин Медак можно уменьшать или можно отложить введение дозы в случае обнаружения угнетение костного мозга (миелосупрессии). В то же время миелосупрессия является кратковременной и зачастую не приводит к уменьшению дозы или прекращения терапии.
Количество периферических клеток крови может снижаться и после прекращения терапии гемцитабином. Для пациентов с нарушенной функцией костного мозга необходимо с осторожностью назначать лечение. Как и при лечении другими цитотоксическими агентами, необходимо учитывать риск возникновения кумулятивного угнетение костного мозга в случае назначения гемцитабина с другими препаратами для химиотерапии.
Печеночная недостаточность. С осторожностью назначать пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, поскольку в ходе клинических исследований получено недостаточно данных, чтобы рекомендовать точные дозы для таких пациентов. Введение гемцитабина при метастазах в печени, при гепатите и алкоголизме в анамнезе, а также при циррозе печени может привести к увеличению печеночной недостаточности. Периодически следует проводить лабораторную оценку почечных и печеночных показателей (включая вирусологические исследования).
Сопутствующая радиотерапия.
В ходе сопутствующей радиотерапии (вместе или ≤ 7 дней после) сообщалось о токсичности.
Живые вакцины.
Не рекомендуется применение вакцины против желтой лихорадки и других живых ослабленных вакцин пациентам, которые получают лечение гемцитабином.
Синдром обратной задней энцефалопатии.
Сообщалось о случаях развития синдрома обратной задней энцефалопатии (PRES) с потенциально тяжелыми последствиями у пациентов, получавших лечение гемцитабином в качестве монотерапии или в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами. У большинства пациентов, получавших гемцитабин и в которых сообщалось о случаях синдрома обратной задней энцефалопатии (PRES), наблюдались острая гипертензия и эпилептические припадки, также у пациентов могли быть и другие симптомы, такие как головная боль, летаргия, спутанность сознания и потеря зрения.
Вышеуказанный состояние (синдром) диагностируют с помощью магнитно-резонансной терапии (МРТ). Синдром обратной задней энцефалопатии (PRES) является обратным по состоянию при условии применения надлежащих мер поддерживающей терапии. Если синдром обратной задней энцефалопатии (PRES) развивается в ходе терапии гемцитабином следует прекратить терапию и начать проведение поддерживающих мероприятий, в частности осуществление контроля артериального давления, противосудорожное терапия.
Сердечно-сосудистая система.
Из-за риска развития сердечных или сосудистых нарушений, связанных с применением гемцитабина, особое внимание следует уделять при назначении гемцитабина Медак пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.
Синдром «капиллярного просачивания».
Сообщалось о синдроме «капиллярного просачивания» у пациентов, получавших гемцитабин при монотерапии или при комбинированном применении с другими препаратами для химиотерапии. При условии заблаговременного выявления и применения соответствующей терапии синдром «капиллярного просачивания» обычно поддается лечению, но сообщалось и о летальный исход. Это состояние возникает из-за повышенной системную сосудистую проницаемость, при которой жидкость и протеины из внутрисосудистого пространства просачиваются в интерстиций. Сообщалось о следующих клинические признаки: генерализованный отек, увеличение массы тела, гипоальбуминемия, тяжелая форма гипотензии, острая почечная недостаточность, отек легких. Введение препарата следует прекратить при появлении первых признаков синдрома «капиллярного просачивания» и применить соответствующую терапию. Синдром «капиллярного просачивания» может появиться на поздних циклах, его обычно связывают с дистресс-синдромом у взрослых.
респираторная система
Сообщалось о влиянии на легкие, иногда очень сильный (такой как отек легких, интерстициальный пневмонит или респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ)). Если такие явления развиваются, следует подумать о прекращении лечения гемцитабина Медак. Улучшить состояние можно, заблаговременно приняв меры симптоматической терапии.
Выделительная и мочеполовая система.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
Клинические данные, связанные с гемолитико-уремический синдромом (ГУС), редко отмечались в постмаркетинговых данных у пациентов, получавших Гемцитабин Медак. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) потенциально опасен для жизни. Введение препарата следует прекратить при появлении первых признаков какого-либо доказательства микроангиопатической гемолитической анемии, например, при быстром снижении содержания гемоглобина с сопутствующей тромбоцитопенией, повышении уровня билирубина, креатинина сыворотки крови, мочевины или лактатдегидрогеназы. Почечная недостаточность может не быть обратимой даже в случае прекращения терапии и может появиться потребность в диализе.
Фертильность.
В ходе исследований фертильности гемцитабин вызывал у мышей-самцов гипосперматогенез. Таким образом мужчинам, которые получают лечение гемцитабином, не рекомендуется планировать рождение детей в ходе и в течение 6 месяцев после терапии. Учитывая возможность потери фертильности результате терапии гемцитабином, мужчинам рекомендуется принять меры по хранению спермы перед началом лечения.
Натрий.
1 флакон гемцитабина Медак, дозировка 200 мг, содержит 3,5 мг (<1 ммоль) натрия.
1 флакон гемцитабина Медак, дозировка по 1000 мг содержит 17,5 мг (<1 ммоль) натрия.
1 флакон гемцитабина Медак, дозировка по 1500 мг содержит 26,3 мг (˃1 ммоль) натрия.
Это должно быть принято во внимание пациентов на диете с контролируемым употреблением натрия.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность.
Нет адекватных данных по применению гемцитабина беременным. Исследования на животных показали репродуктивной токсичности. Учитывая результаты исследований на животных и механизм действия, не следует применять гемцитабин в период беременности, кроме случаев очевидной необходимости. Необходимо рекомендовать женщинам беременеть в ходе лечения гемцитабином и сообщать врачу о том, что они забеременели во время применения гемцитабина.
Кормления грудью.
Неизвестно, проникает гемцитабин в грудное молоко и не исключено появление побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому следует прекратить кормление грудью в течение лечения гемцитабином.
Фертильность.
В ходе исследований фертильности гемцитабин вызывал у мышей-самцов гипосперматогенез. Таким образом мужчинам, которые получают лечение гемцитабином, не рекомендуется планировать рождение детей в ходе и в течение 6 месяцев после терапии. Учитывая возможность потери фертильности результате терапии гемцитабином, мужчинам рекомендуется принять меры по хранению спермы перед началом лечения.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Никаких исследований по изучению способности влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с механизмами не проводили. Поскольку Гемцитабин Медак может вызывать сонливость от легкой до умеренной, особенно в сочетании с алкоголем, пациентам необходимо избегать эксплуатации технических средств, управление автомобилем, пока вышеупомянутое явление не исчезнет.
Способ применения и дозы
Гемцитабин может вводить только врач, имеющий опыт противораковой химиотерапии.
Рекомендуемые дозы.
Рак желчных протоков.
Монотерапия. Взрослые: рекомендуемая доза гемцитабина Медак - 1000 мг / м 2 , вводить в течение 30 минут. Инфузию проводить один раз в неделю три недели подряд, потом одну неделю - перерыв. Этот 4-недельный цикл повторять. Уменьшать дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла можно в зависимости от величины токсичности, которой подвергается пациент.
Комбинированное применение. Взрослые Гемцитабин Медак в комбинации с цисплатином: рекомендуется применять цисплатин 70 мг / м 2 в 1-й день цикла путем инфузии, далее вводить Гемцитабин Медак в дозе 1250 мг / м 2 . Гемцитабин Медак вводить в 1-й и 8-й дни каждого 21-дневного цикла путем 30-минутной инфузии.
Этот 3-недельный цикл повторяется. Уменьшение дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла можно применять в зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент.
Рак мочевого пузыря.
Комбинированное применение. Взрослые: рекомендуемая доза гемцитабина Медак 1000 мг / м 2 , вводить путем внутривенной 30-минутной инфузии. Эту дозу следует давать в 1-й, 8-й и 15-й дни каждого 28-дневного цикла в комбинации с цисплатином. Цисплатин вводить рекомендованная доза 70 мг / м 2 в 1-й день после гемцитабина Медак или во 2-й день каждого 28-дневного цикла. Затем этот 4-недельный цикл повторять. Уменьшать дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла можно в зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент.
Рак молочной железы.
Комбинированное применение. Взрослые Гемцитабин Медак в комбинации с паклитакселом рекомендовано вводить в таком режиме: паклитаксел (175 мг / м ) вводить в 1-й день в течение 3-часовой инфузии, после него вводить гемцитабин (1250 мг / м ) в течение 30-минутной инфузии в 1-й и 8-й дни каждого 21-дневного цикла. Дозу препарата можно уменьшать с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла в зависимости от степени токсичности, которой подвергается больной. Перед первым введением комбинации гемцитабина и паклитаксела пациенты должны иметь абсолютное количество гранулоцитов менее
1500 (× 10 6 / л).
Рак легких немелкоклеточным.
Монотерапия. Взрослые: рекомендуемая доза составляет 1000 мг / м 2 , вводить путем 30-минутной инфузии 1 раз в неделю в течение трех недель, после чего делать недельный перерыв. Четырехнедельный цикл повторять. Уменьшать дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла можно проводить от степени токсичности, которой подвергается пациент.
Комбинированное применение. Взрослые: рекомендуемая доза составляет 1250 мг / м 2 поверхности тела, вводить путем инфузии в течение 30 мин в 1-й и 8-й дни каждого 21-дневного цикла. Дозу препарата можно уменьшать с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла в зависимости от степени токсичности, которой подвергается больной. Цисплатин рекомендуется в дозе 75-100 мг / м 2 1 раз в 3 недели цикла.
Рак яичников.
Комбинированное применение . Взрослые Гемцитабин Медак в комбинации с карбоплатином рекомендуется вводить в дозах: гемцитабин 1000 мг / м путем 30-минутного вливания в 1-й и 8-й дни 21-дневного цикла. В 1-й день цикла после гемцитабина Медак вводить карбоплатин в дозе обеспечивает AUC 4 мг / мл * мин. Доза препарата может уменьшаться с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла в зависимости от степени токсичности, которой подвергается больной.
Рак поджелудочной железы.
Взрослые. Рекомендуемая доза гемцитабина Медак составляет 1000 мг / м 2 , которую вводить путем внутривенного вливания в течение 30 минут 1 раз в неделю в течение 7 недель, после чего делать недельный перерыв. Следующие циклы должны состоять из еженедельных инъекций в течение 3 недель подряд с перерывом каждого 4-й недели. Уменьшение дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла может происходить в зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент.
Контроль токсичности и модификация дозы, связанная с токсичностью.
Модификация дозы, связанная с негематологических токсичностью.
Для выявления негематологической токсичности необходимо проводить периодическое объективное обследование и проверку функций почек и печени. Уменьшение дозы с каждым циклом или в течение какого-то 1 цикла можно проводить в зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент.
В общем при обнаружении негематологической токсичности значительной степени (степень ИИИ или IV), кроме тошноты или рвоты, дозу гемцитабина Медак можно уменьшать или можно отложить введение дозы при наличии гематологической токсичности по усмотрению врача. Пока, по мнению врача, токсичности не будет скорректирована, от лечения следует воздержаться.
Модификация дозы, связанная с гематологической токсичности.
В начале цикла лечения .
У пациентов, принимающих Гемцитабин Медак, перед каждой дозой следует проверять количество тромбоцитов и гранулоцитов. Абсолютное количество гранулоцитов перед началом цикла должна составлять не менее 1500 (х10 6 / л), а тромбоцитов - 100000 (х10 6 / л).
В течение цикла лечения.
В случае необходимости дозу Гемцитабин Медак можно уменьшать или можно отложить введение дозы при наличии гематологической токсичности в соответствии с такой градации:
| Модификация дозы Гемцитабин Медак в течение цикла лечения по показаниям: рак мочевого пузыря, немелкоклеточным раком легких, рак поджелудочной железы при монотерапии или при комбинированном применении с цисплатином | |||
| Абсолютное количество гранулоцитов (х10 6 / л) | | количество тромбоцитов (х10 6 / л) | Процент стандартной дозы Гемцитабин Медак (%) |
| > 1000 500-1000 <500 | и или или | > 100000 50000-100000 <50000 | 100 75 отложить введение дозы * |
* От введения дозы в течение цикла следует воздержаться, пока абсолютное количество гранулоцитов не достигнет значения не менее 500 (х10 6 / л), а тромбоцитов - 50000 (х10 6 / л).
| Модификация дозы Гемцитабин Медак в течение цикла лечения по показаниям: рак молочной железы при комбинированном применении с паклитакселом | |||
| Абсолютное количество гранулоцитов (х10 6 / л) | | количество тромбоцитов (х10 6 / л) | Процент стандартной дозы Гемцитабин Медак (%) |
| > 1200 1000-1200 700-1000 <700 | и или и или | > 75000 50000-75000 ≥ 50000 <50000 | 100 75 50 отложить введение дозы * |
* Введение дозы не будет восстановлено в течение цикла. Лечение начнется с первого дня следующего цикла, как только абсолютное количество гранулоцитов достигнет значения не менее
1500 (х10 6 / л), а тромбоцитов - 100000 (х10 6 / л).
| Модификация дозы Гемцитабин Медак в течение цикла лечения по показаниям: рак яичников при комбинированном применении с карбоплатином | |||
| Абсолютное количество гранулоцитов (х10 6 / л) | | количество тромбоцитов (х10 6 / л) | Процент стандартной дозы Гемцитабин Медак (%) |
| > 1500 1000-1500 <1000 | и или или | ≥ 100000 75000-100000 <75000 | 100 50 отложить введение дозы * |
* Введение дозы не будет восстановлено в течение цикла. Лечение начнется с первого дня следующего цикла, как только абсолютное количество гранулоцитов достигнет значения не менее
1500 (х10 6 / л), а тромбоцитов - 100000 (х10 6 / л).
Модификация дозы, связанная с гематологической токсичности в течение последующих циклов, для всех показаний.
Дозу Гемцитабин Медак необходимо уменьшить до 75% от первоначальной дозы вводилась в начале лечения, в случае следующих проявлений гематологической токсичности:
Абсолютное количество гранулоцитов <500 x 10 6 / л на протяжении более 5 суток.
Абсолютное количество гранулоцитов <100 x 10 6 / л на протяжении более 3 суток.
Фебрильная нейтропения.
Количество тромбоцитов <25000 x 10 6 / л.
Отложения цикла в связи с проявлениями токсичности более чем на 1 неделю.
Метод применения.
Гемцитабин Медак хорошо переносится в течение проведения инфузии и его можно вводить при амбулаторном лечении. В случае гематомы необходимо немедленно прекратить введение инфузии и продолжить ввод в другой сосуд. Необходимо тщательно контролировать состояние пациента после проведения инфузии.
Особые группы пациентов.
Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью. С осторожностью назначать пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, поскольку в ходе клинических исследований получено недостаточно данных, чтобы рекомендовать точные дозы для таких пациентов.
Пациенты пожилого возраста (˃65 лет). Препарат хорошо переносится пациентами в возрасте от 65 лет. Нет оснований считать, что необходимые корректировки дозы у пациентов пожилого возраста, кроме тех, которые уже рекомендованы для всех пациентов.
Дети. Гемцитабин не рекомендуется применять детям в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности в этой группе пациентов.
Инструкции по приготовлению раствора (и дальнейшего разведения, если это необходимо). Единственным испытуемым растворителем для растворения стерильного порошка Гемцитабин Медак является 0,9% раствор натрия хлорида для инъекций без консервантов.
В соответствии со значениями растворимости максимальная концентрация для Гемцитабин Медак после приготовления раствора составляет 40 мг / мл. Восстановление в концентрациях, превышающих
40 мг / мл, может привести к неполному растворения препарата, и этого следует избегать.
1. Приготовление раствора и дальнейшее его разведения нужно осуществлять в асептических условиях.
2. Для приготовления раствора добавить не менее 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций во флакон, содержащий 200 мг порошка гемцитабина, или не менее 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций во флакон, содержащий 1000 мг порошка гемцитабина. Общий объем после растворения составляет 5,26 мл (флаконы, содержащие 200 мг гемцитабина) и 26,3 мл (флаконы, содержащие 1000 мг гемцитабина). Это обеспечивает концентрацию гемцитабина 38 мг / мл, также учитывает объем замещения лиофилизат. Взболтать, чтобы растворить. Возможно дальнейшее разведение приготовленного раствора 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций без консервантов. Соответствующее количество лекарственного препарата можно вводить сразу после приготовления или еще развести 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Полученный раствор должен быть прозрачным или слегка желтоватым.
3. Средства для парентерального введения необходимо осматривать перед введением визуально на наличие посторонних частиц и изменение окраски. При наличии посторонних частиц раствор нельзя применять. Любые неиспользованные части лекарственного средства или отходы следует уничтожить в соответствии с действующим законодательством.
дети
Гемцитабин не рекомендуется применять детям в связи с тем, что недостаточно данных по эффективности и безопасности в этой группе пациентов.
Побочные эффекты
Побочные реакции, связанные с лечением гемцитабином, о которых чаще всего сообщалось: тошнота, как с рвотой так и без, повышение уровня печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ), а также щелочной фосфатазы, протеинурия, гематурия, одышка, аллергические высыпания на коже.
Частота появления и сила побочных реакций зависят от дозы, скорости введения, интервалов между дозами. Дозозависимы побочные реакции включают снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов.
Следующая таблица с побочными реакциями и частотой появления полученная в ходе клинических исследований. В каждой группе побочные реакции предоставлены в порядке убывания серьезности, с частотой:
очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и <1> <1>
| Органы и системы | частота |
| Инфекции и инвазии | часто
нечасто
|
| Со стороны кроветворной и лимфатической системы | очень часто
(Нейтропения III степени = 19,3%; IV степени = 6%) Угнетение костного мозга чаще всего является по силе от незначительного до умеренного и больше влияет на количество гранулоцитов
часто
нечасто
Очень редко
|
| Со стороны иммунной системы | Очень редко
|
| Со стороны метаболизма и питания | часто
|
| Со стороны нервной системы | часто
нечасто
Очень редко
|
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | нечасто
редко
Очень редко
|
| Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения | очень часто
часто
нечасто
редко
|
| Со стороны пищеварительной системы | очень часто
часто
Очень редко
|
| Со стороны пищеварительной системы | очень часто
часто
нечасто
редко
|
| Со стороны кожи и подкожной ткани | очень часто
часто
редко
Очень редко
|
| Со стороны опорно-двигательного аппарата | часто
|
| Со стороны выделительной и мочеполовой системы | часто
нечасто
|
| общие расстройства | очень часто
часто
редко
|
| Повреждения, отравления и осложнения при проведении процедуры | редко
|
Комбинированное применение при раке молочной железы.
Частота случаев явлений гематологической токсичности степени III и IV, в частности нейтропении, повышается при комбинированном применении гемцитабина с паклитакселом, хотя повышение частоты возникновения данных побочных реакций не ассоциировано с повышенной частотой возникновения инфекций или геморрагических явлений. Слабость и фебрильная нейтропения наблюдаются чаще при комбинированном применении гемцитабина с паклитакселом. Слабость, не ассоциированная с анемией, обычно проходит после первого цикла терапии.
| Побочные явления III и IV степени при монотерапии паклитакселом по сравнению с комбинированным применением гемцитабина с паклитакселом | ||||
| | Количество пациентов (%) | |||
| монотерапия паклитакселом (N = 259) | Комбинированное применение гемцитабина с паклитакселом (N = 262) | |||
| степень ИИИ | степень IV | степень ИИИ | степень IV | |
| лабораторные показатели | ||||
| анемия | 5 (1,9) | 1 (0,4) | 15 (5,7) | 3 (1,1) |
| тромбоцитопения | 0 | 0 | 14 (5,3) | 1 (0,4) |
| нейтропения | 11 (4,2) | 17 (6,6) * | 82 (31,3) | 45 (17,2) * |
| Нелабораторни показатели | ||||
| фебрильная нейтропения | 3 (1,2) | 0 | 12 (4,6) | 1 (0,4) |
| слабость | 3 (1,2) | 1 (0,4) | 15 (5,7) | 2 (0,8) |
| диарея | 5 (1,9) | 0 | 8 (3,1) | 0 |
| моторная нейропатия | 2 (0,8) | 0 | 6 (2,3) | 1 (0,4) |
| сенсорная нейропатия | 9 (3,5) | 0 | 14 (5,3) | 1 (0,4) |
* Нейтропения IV степени, которая длилась более 7 дней, наблюдалась в 12,6% пациентов при комбинированном применении и у 5% пациентов при применении только паклитаксела.
Комбинированное применение при раке мочевого пузыря.
| Побочные явления III и IV степени при применении МВДЦ (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин) по сравнению с комбинированным применением гемцитабина с цисплатином | ||||
| | Количество пациентов (%) | |||
| Комбинация МВДЦ (N = 196) | Комбинированное применение гемцитабина с цисплатином (N = 200) | |||
| степень ИИИ | степень IV | степень ИИИ | степень IV | |
| лабораторные показатели | ||||
| анемия | 30 (16) | 4 (2) | 47 (24) | 7 (4) |
| тромбоцитопения | 15 (8) | 25 (13) | 57 (29) | 57 (29) |
| Нелабораторни показатели | ||||
| Тошнота и рвота | 37 (19) | 3 (2) | 44 (22) | 0 (0) |
| диарея | 15 (8) | 1 (1) | 6 (3) | 0 (0) |
| инфекция | 19 (10) | 10 (5) | 4 (2) | 1 (1) |
| стоматит | 34 (18) | 8 (4) | 2 (1) | 0 (0) |
Комбинированное применение при раке яичников.
| Побочные явления III и IV степени при монотерапии карбоплатином по сравнению с комбинированным применением гемцитабина с карбоплатином | ||||
| | Количество пациентов (%) | |||
| карбоплатин (N = 174) | Комбинированное применение гемцитабина с карбоплатином (N = 175) | |||
| степень ИИИ | степень IV | степень ИИИ | степень IV | |
| лабораторные показатели | ||||
| анемия | 10 (5,7) | 4 (2,3) | 39 (22,3) | 9 (5,1) |
| нейтропения | 19 (10,9) | 2 (1,1) | 73 (41,7) | 50 (28,6) |
| тромбоцитопения | 18 (10,3) | 2 (1,1) | 53 (30,3) | 8 (4,6) |
| лейкопения | 11 (6,3) | 1 (0,6) | 84 (48,0) | 9 (5,1) |
| Нелабораторни показатели | ||||
| кровоизлияние | 0 (0) | 0 (0) | 3 (1,8) | 0 (0) |
| фебрильная нейтропения | 0 (0) | 0 (0) | 2 (1,1) | 0 (0) |
| Инфекция без нейтропении | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | 1 (0,6) |
Явление сенсорной нейропатии также наблюдалось чаще при комбинированном применении по сравнению с применением одного карбоплатина.
Отчет об ожидаемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства очень важно. Это позволяет продолжать мониторинг баланса польза / риск лекарственного средства. Просьба к медицинским работникам сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через государственные системы отчетности.
Передозировка
Симптомы: клинически допустимая токсичность наблюдалась при назначении дозы до 5700 мг / м 2 путем 30-минутной инфузии каждые 2 недели.
Лечение. В случае подозрения на передозировку необходимо осуществлять контроль состояния пациента, проводить соответствующие анализы крови, в случае необходимости назначать симптоматическую терапию. Известного антидота в случае передозировки гемцитабина нет.
Взаимодействие
Специфических исследований взаимодействия не проводилось.
Радиотерапия.
Сопутствующая радиотераnия (вместе или ≤ 7 дней после). Токсичность, вызванная терапией различными методами, зависит от многих факторов, включая дозу гемцитабина, частоту инфузий, дозу радиации, используемую технику, зону и объем облучения.
Доклинические и клинические исследования показали, что гемцитабин имеет радиосенсибилизуючу активность. В ходе одного испытания, где гемцитабин в дозе 1000 мг / м 2 вводили в течение периода до 6 недель вместе с терапевтическим облучением грудной клетки пациентов с немелкоклеточным раком легких, наблюдалась значительная токсичность в виде тяжелого и потенциально угрожающего жизни пациента мукозита, в частности в виде эзофагита и пневмонита, особенно у пациентов, для лечения которых применяли радиотерапию в больших дозах (медиана лечения объемом 4,795 см 3 ). В ходе последующих исследований было предложено, что целесообразно вводить гемцитабин в низких дозах с сопутствующей лучевой с ожидаемой токсичностью, как было сделано в ходе исследования II фазы немелкоклеточного рака легких, где облучения грудной клетки в дозе 66 Gy применялось вместе с введением гемцитабина (600 мг / м 2 , четыре раза) и цисплатина (80 мг / м 2 , дважды) в течение 6 недель. Оптимальный режим безопасного применения гемцитабина с терапевтическими дозами облучения еще не определен для всех типов опухолей.
Несупутня радиотерапия (> 7 дней). Анализ данных не выявил повышение токсичности при применении гемцитабина более 7 дней до или после облучения, кроме случаев проявления «радиационной памяти». Данные показывают, что применение гемцитабина можно начинать после того, как острые эффекты облучения проходят или по меньшей мере через неделю после радиотерапии.
Сообщалось о повреждении тканей облученных зон после радиотерапии (например эзофагит, колиты и пневмониты) при применении как с сопутствующим, так и с несупутним назначению гемцитабина.
Другие.
Совместное применение живых ослабленных вакцин, в том числе вакцины против желтой лихорадки, не рекомендуется из-за риска возникновения системного, возможно, летального заболевания, в частности для пациентов с иммуносупрессией.
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте.
Препарат не требует особых условий хранения. Не охлаждайте восстановлен раствор.
Срок годности 3 года.