Клоназепам

1 таблетка содержит клоназепама 2 мг

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, крахмал рисовый, натрия крахмала, желатин, полисорбат 80, натрия лаурилсульфат, тальк, магния стеарат, лактоза.

Клоназепам относится к группе бензодиазепинов. Лекарственное средство действует на многие структуры центральной нервной системы, прежде всего - на лимбическую систему и гипоталамус, то есть структуры, связанные с регуляцией эмоциональных функций. Как и все бензодиазепины, клоназепам усиливает угнетающее действие ГАМК-ергических нейронов в области коры головного мозга, гиппокампа, мозжечка, мозгового вещества и других структур центральной нервной системы. Результатом этого является уменьшение активности различных групп нейронов: норадренергических, холинергических, допаминергических и серотонинергических. Обнаружено существование специфических для бензодиазепинов мест соединения, являют собой белковые слизистые структуры, имеющие связь с комплексом, состоящим из рецептора ГАМК-A и канала для входящих токов ионов хлора. Действие клоназепама может заключаться в изменении «чувствительности» ГАМК-ергического рецептора, увеличивает сродство этого рецептора с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) и представляет собой эндогенный уповильнювальний нейропередавач. Следствием активации бензодиазепинового рецептора или ГАМК-A является увеличение наплыва ионов хлора внутрь нейрона через канал для входящих токов ионов хлора. Это приводит к гиперполяризации клеточной оболочки, в результате чего происходит замедление функций нейрона (так называемое освобождение нейропередавача). Клинически клоназепам действует противосудорожно, успокаивающе, устраняет тревожные синдромы, уменьшает напряженность скелетных мышц, в меньшей степени оказывает снотворное действие. Клоназепам увеличивает уровень судорожного порога и предотвращает возникновение общих судорожных припадков. Облегчает течение как общих, так и очаговых эпилептических припадков.

Клоназепам хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте после перорального приема, биодоступность составляет около 92%. После приема разовой дозы препарата (2 мг) максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1 - 4:00. Клоназепам на 85% связывается с белками крови. Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, проникает в грудное молоко. Клоназепам метаболизируется в печени, превращаясь в неактивные метаболиты. Период полувыведения составляет 20 - 40 часов. Клоназепам удаляется из организма в основном с мочой в виде метаболитов. Около 2% принятой дозы препарата удаляется через почки в неизмененном виде.

Все формы эпилепсии у взрослых и детей (преимущественно акинетического, миоклоническая, генерализованные субмаксимальные нападения височные и фокальные)

очаговые эпилептические припадки простые и сложные;

вторично обусловленные простые нападения;

малые припадки (petit mal), в том числе нетипичные;

первичные и вторичные тонико-клонические припадки (grand mal)

приступы миоклонических и клонических судорог и другие состояния моторного возбуждения;

синдром Леннокса-Гасто (Lenox-Gastaut)

синдром пароксизмальной страха, состояния страха, фобии (агорафобия) - кроме пациентов до 18 лет.

Повышенная чувствительность к бензодиазепина или к любому компоненту препарата

нарушения дыхания центрального происхождения и дыхательная недостаточность различного генеза, синдром ночного апноэ,

расстройства сознания;

глаукома;

миастения;

тяжелая печеночная и почечная недостаточность

лактация.

Применение бензодиазепинов может стать причиной возникновения как психической, так и физической зависимости . Риск развития зависимости возрастает с увеличением дозы и времени лечения. Особенно подвержены этому больные алкоголизмом или подобные болезни в анамнезе

резкое прекращение длительного лечения Клоназепамом может вызвать абстинентный синдром : чувство страха, повышенную потливость и напряженность, моторное возбуждение, беспокойство, нарушение сна, головная и мышечная боль, чувство усталости, нарушение ориентации, раздражительность

длительное применение Клоназепама постепенно приводит к ослаблению его действия в результате развития толерантности , которая наблюдается примерно у 1/3 больных, которые лечатся Клоназепамом течение 3 - 6 месяцев;

следует с осторожностью назначать Клоназепам пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, хроническими болезнями сердца и лицам пожилого возраста;

препарат следует с осторожностью применять при лечении больных с атаксией мозжечке и спинного мозга, после злоупотребления алкоголем или после приема увеличенной дозы любых препаратов,

особенно осторожно и по очень взвешенными показаниям следует назначать Клоназепам больным алкоголизмом и подобные ему (наркомания и т.п.) болезни в анамнезе

у детей применение Клоназепама может вызвать чрезмерное выделение слюны и секрета в дыхательных путях, поэтому следует контролировать проходимость дыхательных путей

пациенты с депрессивными состояниями и суицидальными попытками в анамнезе при применении Клоназепама должны находиться под постоянным контролем;

следует помнить о возможном взаимодействии Клоназепама с препаратами, влияющими на центральную нервную систему, и индивидуально подбирать дозы для достижения оптимального эффекта;

Клоназепам положительно влияет на расстройства настроения у больных эпилепсией, но в некоторых случаях наблюдаются парадоксальные приступы агрессии, раздражительности, повышенной нервного возбуждения, враждебности, чувство страха, нарушение сна, ночные кошмары, галлюцинации, психотические симптомы или эпилептические припадки иного рода, чем были в пациента раньше. В таких случаях следует верифицировать показания для дальнейшего применения препарата

при длительном лечении Клоназепамом следует периодически контролировать морфологию периферической крови и функцию печени.

У некоторых пациентов с печеночной порфирией Клоназепам может спровоцировать судорожные припадки.

Предварительные клинические исследованиям и эпидемиологические данные указывают на тератогенное влияние препарата. Применение Клоназепама беременными допускается только в случае крайней необходимости, когда прием соответствующего аналога невозможно или противопоказано. Применение препарата в больших дозах в III триместре беременности или перед родами может привести к нарушению сердечного ритма, функции дыхания у плода и новорожденного, а также к расстройству сосательного рефлекса. Наблюдались симптомы лекарственной зависимости у детей и симптомы абстиненции у новорожденных непосредственно после рождения, матери которых продолжалось принимали бензодиазепины в поздний период беременности.

В период лактации не следует кормить грудью. В случае необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.

Клоназепам подобно другим бензодиазепинов влияет на скорость реакции в зависимости от дозы и индивидуальной чувствительности. При применении Клоназепама, а также несколько дней после прекращения лечения не следует управлять транспортными средствами и обслуживать механические устройства.

Доза подбирается индивидуально и зависит от реакции пациента на прием препарата. Лечение следует начинать с малых доз (0,5 мг), постепенно увеличивая их (от 0,5 до 1 мг каждые 3 дня) до получения соответствующего терапевтического эффекта или достижения максимальной суточной дозы. Нельзя резко прерывать лечение препаратом. Рекомендуется постепенное уменьшение дозы, даже после кратковременного применения. Резкое прекращение приема Клоназепама провоцирует эпилептические припадки.

Начальная суточная доза не должна превышать 1 мг. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от терапевтического эффекта.

Обычная суточная доза для взрослых составляет 4 - 8 мг достигается в течение 2 - 4 недель лечения.Препарат следует принимать 3 или 4 раза в сутки через равные промежутки времени. В случае невозможности применения равных дозах большую дозу необходимо принять перед сном. После достижения эффективной поддерживающей дозы препарат можно принимать однократно, перед сном.

Максимальная поддерживающая суточная доза не должна превышать 20 мг.

Учитывая невозможность четкого дозирования (разламывания таблетки) в детской практике применять не рекомендуется.

Начальная доза Клоназепама составляет 0,25 мг 2 раза в сутки. Целевая доза препарата для большинства взрослых составляет 1 мг в сутки в 2 приема, может быть принята через 3 дня. Суточная доза не должна превышать 1 мг, поскольку в проведенных исследованиях при повышении дозы не зафиксировано увеличение эффективности препарата, тогда как наблюдалось больше побочных действий. Однако для некоторых пациентов увеличение суточной дозы до 4 мг может быть эффективным; в таком случае увеличивать дозу следует на 0,125 до 0,25 мг 2 раза в сутки каждые 3 дня.

Для уменьшения сонливости в течение дня препарат можно принимать однократно в дозе перед сном.

Безопасность и эффективность применения Клоназепама у детей до 18 лет с синдромом пароксизмального страха не установлены.

Клоназепам метаболизируется в печени и удаляется через почки в виде метаболитов. Учитывая, что препарат может кумулироваться, следует с осторожностью назначать его больным с нарушением функции почек и печени, назначая в меньших дозах.

Пациенты пожилого возраста более чувствительны к препаратам, действующие на центральную нервную систему, поэтому врач индивидуально для каждого пациента подбирает эффективную дозу, которая устраняет патологические симптомы. Обычная суточная доза не должна превышать 0,5 мг.

Препарат может вызывать гиперсекрецию слизистой дыхательных путей и подавлять дыхательный центр, увеличивает нарушения вентиляции легких и дыхательную недостаточность. Поэтому при лечении таких больных Клоназепамом врач должен тщательно наблюдать за ними и при обострении дыхательной недостаточности препарат отменить.

Наиболее часто побочные действия при лечении Клоназепамом наблюдаются со стороны центральной нервной системы : чувство усталости, мышечная слабость, нарушение координации движений, головокружение, атаксия, повышенная чувствительность к свету. Эти симптомы часто являются временными и самопроизвольно исчезают при продолжении лечения или при уменьшении дозы препарата.

Снижение концентрации внимания, нарушения сна, спутанность сознания, нарушение ориентации, ретроградная амнезия, нарушения поведения, депрессия могут усиливаться при увеличении дозы препарата.

При длительной терапии или лечении высокими дозами препарата может возникать оборотная нечеткая и замедленная речь, ослабление моторной координации, расстройство зрения в виде двойного зрения и нистагма.

Желудочно-кишечный тракт : диспепсические симптомы, патологические показатели функции печени (в исключительных случаях).

Кожа: крапивница, экзема, выпадение волос, нарушение пигментации.

Мочеполовая система: снижение либидо, импотенция, преждевременное возникновение вторичных половых признаков (в исключительных случаях), недержание мочи.

Дыхательная система: редко - угнетение дыхательного центра (при одновременном применении других препаратов, действующих угнетающее на дыхательный центр).

Аллергические реакции: симптомы повышенной чувствительности - ангионевротический отек, анафилактические симптомы (в исключительных случаях).

Применение бензодиазепинов может стать причиной возникновения как психической, так и физической лекарственной зависимости . Возникновение зависимости связано с дозой и продолжительностью лечения. Особенно склонны к этому состоянию больные, имеющие в анамнезе алкогольную болезнь или другие зависимости.

Резкое прекращение лечения Клоназепамом после длительного его применения может вызвать абстинентный синдром - чувство страха, повышенную потливость, моторное возбуждение, беспокойство, нарушение сна, головная и мышечная боль, напряжение, чувством усталости, нарушение ориентации, раздражительность.

Существует опасность возникновения приступа судорог или эпилептических приступов. В чрезвычайных случаях возникают нарушения ощущение действительности, восприятие собственной личности, повышенная чувствительность к свету, звуку и осязания, парестезии конечностей, галлюцинации. Симптомы абстинентного синдрома обычно возникают в случаях резкого прекращения лечения. Поэтому для отмены препарата следует постепенно уменьшать дозу.

Редко могут возникать нарушения речи, снижение способности учиться, эмоциональная лабильность, снижение либидо, состояние дезориентации, запоры, боль в животе, снижение аппетита, кожные аллергические реакции, мышечная боль, нарушение менструального цикла, частое мочеиспускание, уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови, переходное увеличение в крови концентрации трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Кроме того, могут наблюдаться парадоксальные реакции - психомоторное возбуждение, бессонница.

Признаками передозировки, которые зависят от возраста, массы тела и индивидуальной чувствительности пациента, является повышенная сонливость и мышечная слабость. В таких случаях при необходимости следует проводить симптоматическое лечение с обеспечением проходимости дыхательных путей. Промывание желудка является эффективным при проведении его в ближайшее время после передозировки.

Признаками отравления является сонливость, одурманивающий состояние к спутанности сознания, ступор до комы с сопутствующими нарушениями дыхания и сосудистым коллапсом. Описанные симптомы отравления встречаются редко - в случае одновременного применения других, подобных Клоназепама препаратов или употребления алкоголя. Это следует учитывать при подозрении суицидальных попыток и лечить таких пациентов в стационаре.

При отравлении препаратом Клоназепам необходимо принять меры, направленные на быструю элиминацию из организма лекарственного средства, который еще не впитался, или уменьшить его абсорбцию из пищеварительного тракта (рвота, промывание желудка, прием активированного угля - при условии сознания пациента).

Симптоматическое лечение заключается в наблюдении за состоянием дыхания, сердечным ритмом, артериальным давлением и в обеспечении катетеризации для проведения при необходимости соответствующей инфузионной терапии.

Специфическим антидотом является флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов), который вводится внутривенно.

Флумазенил противопоказан больным, длительно принимающих Клоназепам. Хотя этот препарат и имеет слабую противосудорожное действие, резкое прекращение действия бензодиазепина может спровоцировать судорожные припадки.

В случае острого отравления Клоназепамом применения диализа не является эффективным.

Алкоголь независимо от лечения может вызывать эпилептические припадки. При одновременном применении Клоназепама существует риск возникновения непредвиденных симптомов, а также снижение эффективности Клоназепама. Одновременное применение препарата с другими противосудорожнымисредствами (особенно с гидантоином или с фенобарбиталом) может привести к усилению побочных эффектов.

Вместе с антиэпилептических препаратов Valproate Sodium наблюдался эпилептический состояние типа бессознательных приступов.

Ингибиторы печеночных ферментов (циметидин и т.д.) замедляют биологическую трансформацию клоназепама и других бензодиазепинов и могут усиливать их действие.

Индукторы печеночных ферментов (рифампицин и т.п.) ускоряют биологическое трансформацию клоназепама и других бензодиазепинов и могут ослаблять их действие.

Одновременный прием Клоназепама вместе с фенитоином или примидоном может в некоторых случаях увеличить концентрацию этих препаратов в сыворотке крови.

Одновременное применение Клоназепама с другими препаратами центрального действия (например, с ПСП, анестетиками, снотворными средствами, препаратами для изменения настроения, миорелаксантами) приводит к усилению действия всех лекарственных средств (особенно при наличии в организме алкоголя).

Хранить при температуре до 25 ° С.

Защищать от света.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности - 3 года.