Изониазид + Пиридоксин

Субстанция

ФТГ: Противотуберкулезное средство комбинированное

АТХ: Изониазид в комбинации с другими препаратами, производные гидразида изоникотиновой кислоты, противотуберкулезные препараты, препараты, активные в отношении микобактерий, противомикробные препараты для системного применения

EphMRA: противотуберкулезные препараты однокомпонентные

Фармакодинамика

Комбинированное противотуберкулезное средство.

Изониазид

Ингибирует ферменты, необходимые для синтеза миколевых кислот, которые являются основными структурными фрагментами клеточных стенок микобактерий туберкулеза.

Наиболее интенсивный синтез миколевых кислот осуществляется в растущих клетках, поэтому изониазид оказывает на них бактерицидное действие, а на зрелые клетки - бактериостатическое.

Высокая избирательность химиотерапевтического действия изониазида объясняется тем, что в тканях макроорганизма, а также у других микроорганизмов отсутствуют миколевые кислоты.

Пиридоксин

Витамин В₆. В организме путем фосфорилирования преобразуется в пиридоксаль-5-фосфат, который входит в состав ферментов, участвующих в процессах декарбоксилирования, трансаминирования и рацемизации аминокислот. Предотвращает развитие периферической полиневропатии, развивающейся вследствие воздействия противотуберкулезных средств.

Фармакокинетика

Изониазид

После приема внутрь натощак полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-4 часа. Связь с белками плазмы составляет от 1 до 10 %.

Терапевтический эффект развивается после начала приема. Метаболизм в печени путем ацетилирования до неактивных метаболитов, проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Скорость ацетилирования препарата обусловлена генетически, поэтому период полувыведения изониазида различается. Период полувыведения у "быстрых ацетиляторов" составляет 1 час, у "медленных ацетиляторов" - 3 часа. Элиминация почками.

Пиридоксин

После приема внутрь натощак полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 часа. Связь с белками плазмы составляет 90 %.

Метаболизм в печени. Проникает через плаценту, обнаруживается в грудном молоке.

Период полувыведения составляет 15-20 дней. Элиминация почками. Выводится путем гемодиализа.

Показания

Применяется для лечения туберкулеза любой локализации, в том числе с целью профилактики. Применяется в составе комбинированной терапии.

Противопоказания

Эпилепсия, склонность к судорожным припадкам, заболевания органов зрения, нарушения функции печени и почек, возраст до 3-х лет, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, беременность и лактация, возраст старше 35 лет.

Беременность и лактация

Рекомендации по FDA - категория С. Применяется при беременности и в период лактации в дозе не более 10 мг/кг (в пересчете на изониазид) в тех случаях, когда предполагаемый эффект от лечения превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы

Для лечения: внутрь после еды, по 600-900 мг в сутки за 1-3 приема.

С целью профилактики: внутрь после еды, по 5-10 мг/кг в сутки за 2 приема в течение 2-х месяцев.

Высшая суточная доза: 600 мг.

Высшая разовая доза: 600 мг.

Побочные эффекты

Изониазид

Центральная и периферическая нервная система: расстройства памяти, бессонница, психические нарушения, эйфория, периферические невриты, мышечные подергивания.

Сердечно-сосудистая система: боли в области сердца.

Пищеварительная система: лекарственный гепатит.

Дерматологические реакции: зуд, кожная сыпь.

Органы чувств: неврит зрительного нерва - нечеткость или потеря зрения.

Репродуктивная система: гинекомастия, меноррагия.

Аллергические реакции.

Пиридоксин

Центральная и периферическая нервная система: чувство стягивания и сдавления дистальных отделов конечностей - симптом "перчаток" и "чулок".

Пищеварительная система: изжога.

Аллергические реакции.

Передозировка

Метаболический ацидоз, нейротоксическое действие: дизартрия, вялость, дезориентация, гиперрефлексия, судороги, кома.

Лечение симптоматическое. Эффективен гемодиализ.

Взаимодействие

Изониазид + Пиридоксин взаимодействует с ГРАНДАКСИН

производные бензодиазепина

Усиливает действие непрямых гемокоагулянтов.

Угнетает метаболизм бензодиазепинов, фенитоина и теофиллина.

Одновременное применение с парацетамолом и другими гепатотоксическими веществами повышает риск развития токсического гепатонекроза.

Антацидные средства замедляют и уменьшают абсорбцию изониазида в кишечнике, рекомендуется принимать их с интервалом в 1 час.

При одновременном употреблении некоторых видов рыбы (тунец, сардинелла) и сыров (швейцарский) возможно появление гиперемии кожных покровов, зуда, головной боли за счет подавления изониазидом активности моноаминооксидазы и диаминоксидазы в плазме крови и нарушения метаболизма гистамина и тирамина.

Пиридоксин ослабляет эффекты леводопы и снижает нейротоксические эффекты изониазида.

Особые указания

При лечении не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с движущимися механизмами.

Вернуться к списку