Кабазитаксел
Субстанция
ФТГ:
Противоопухолевое средство - алкалоид
АТХ:
Cabazitaxel, таксоиды, алкалоиды растительного происхождения и другие препараты естественного происхождения, противоопухолевые препараты, противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
EphMRA:
таксаны (алкалоиды тиссового дерева)
Фармдействие
Кабазитаксел является противоопухолевым средством, действует путем разрушения клеточной сети микротрубочек. Кабазитаксел связывается с тубулином, способствует сборке тубулина в микротрубочки и одновременно ингибирует их разборку. Это приводит к стабилизации микротрубочек, что в итоге ингибирует митотическую и интерфазную активность клетки.
Кабазитаксел продемонстрировал широкий спектр противоопухолевой активности в отношении поздних стадий опухолей человека, ксенотрансплантированных мышам. Активен в отношении чувствительных к доцетакселу опухолей. Кроме этого, кабазитаксел показал активность в отношении опухолевых моделей, нечувствительных к химиотерапии, включая доцетаксел.
Фармакокинетика
Абсорбция. После одночасовой внутривенной инфузии кабазитаксела в дозе 25 мг/м2 у пациентов с метастатическим раком предстательной железы Cmax кабазитаксела в плазме крови достигалась к концу одночасовой инфузии, среднее значение Cmax составляло 226 нг/мл. Среднее значение AUC составляло 991 нг×ч/мл.
У пациентов с местнораспространенными солидными опухолями не наблюдалось больших отклонений в дозопропорциональности концентраций кабазитаксела в плазме крови в диапазоне доз 10-30 мг/м2.
Распределение. Vss составлял 4870 л (2640 л/м2 - для пациентов с медианой площади поверхности тела, составляющей 1,84 м2). In vitro связь кабазитаксела с человеческими сывороточными белками составляла 89-92 % и была ненасыщаемой до концентрации 50000 нг/мл, которая превышает Cmax, наблюдавшуюся при клиническом применении препарата. Кабазитаксел главным образом связывается с сывороточным альбумином (82 %) и липопротеидами. In vitro в человеческой крови соотношения концентрации в крови и концентрации в плазме крови находятся в диапазоне 0,9-0,99, что указывает на одинаковое распределение кабазитаксела в крови и плазме крови.
Исследования на животных показали, что кабазитаксел и его метаболиты экскретируются в грудное молоко, а кабазитаксел проникает через плацентарный барьер.
Метаболизм. Кабазитаксел интенсивно метаболизируется в печени (≥ 95 %), главным образом с помощью изофермента CYP3A4 (80-90 %). Кабазитаксел является основным соединением, циркулирующим в плазме крови. Помимо него в плазме крови было идентифицировано 7 метаболитов (включая 3 активных, образующихся в результате О-деметилирования). Концентрация в плазме крови главного из них составляет 5 % от концентрации в плазме крови неизмененного кабазитаксела. Около 20 метаболитов кабазитаксела выводятся почками (с мочой) и кишечником (с калом).
Потенциальный риск ингибирования кабазитакселом в клинически значимых концентрациях печеночного метаболизма возможен в отношении препаратов, которые, главным образом, являются субстратами изофермента CYP3A. Однако отсутствует какой-либо потенциальный риск ингибирования метаболизма препаратов, которые являются субстратами других изоферментов CYP (1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2E1 и 2D6), а также отсутствует потенциальный риск индукции кабазитакселом метаболизма препаратов, являющихся субстратами изоферментов CYP1A, CYP2C9 иCYP3A.
Мощные индукторы или ингибиторы изофермента CYP3A могут изменять плазменные концентрации кабазитаксела в плазме крови, так как кабазитаксел в основном метаболизируется с помощью изофермента CYP3A.
Преднизолон или преднизон, принимаемые в дозе 10 мг в сутки, не изменяют фармакокинетику кабазитаксела.
In vitro кабазитаксел не ингибирует белки множественной резистентности к химиотерапевтическим препаратам (MRP1 и MRP2). Кабазитаксел ингибирует транспорт Р-гликопротеина (P-gP) (субстраты - дигоксин, винбластин) и белков резистентности к химиотерапевтическим препаратам при раке молочной железы (BCRP) (субстрат - метотрексат) в концентрациях, в 38 раз превышающих концентрации, наблюдаемые в клинических условиях. Поэтому риск взаимодействия кабазитаксела в дозе 25 мг/м2 с субстратами MRP, (P-gP) и BCRP in vivo маловероятен.
Выведение. После одночасовой внутривенной инфузии 14C-кабазитаксела (меченного радиоизотопом кабазитаксела) в дозе 25 мг/м2онкологическим больным приблизительно 80 % введенной дозы выводится в течение 2-х недель. Кабазитаксел главным образом выводится из организма через кишечник (с калом) в виде многочисленных метаболитов (76 % дозы); в то время как почечная экскреция кабазитаксела и его метаболитов составляет менее 4 % от введенной дозы (2,3 % введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде).
Кабазитаксел имеет высокий плазменный клиренс, составляющий 48,5 л/ч (26,44 л/ч/м2 - у пациентов с медианой площади поверхности тела, составляющей 1,84 м2), и длительный период полувыведения, составляющий 95 ч.
Специальные группы больных
Больные пожилого возраста. При популяционном анализе фармакокинетических данных пациентов в возрасте 65 лет и старше не наблюдалось какого-либо влияния возраста на фармакокинетику кабазитаксела.
Пациенты детского возраста. Безопасность и эффективность препарата у детей и подростков до 18 лет не установлены.
Печеночная недостаточность. Официальных фармакокинетических исследований у пациентов с печеночной недостаточностью не проводилось. Однако в связи с тем, что кабазитаксел выводится из организма в основном метаболическим путем, у пациентов с печеночной недостаточностью можно ожидать увеличения системной экспозиции кабазитаксела.
Почечная недостаточность. Кабазитаксел незначительно выводится почками (2,3 % от дозы). Никаких официальных фармакокинетических исследований кабазитаксела у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось. Однако популяционный фармакокинетический анализ, проведенный по данным 170 пациентов, в составе которых было 14 пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина - в пределах 30-50 мл/мин) и 59 пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина 50-80 мл/мин), показал, что почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести не оказывала существенного влияния на фармакокинетику кабазитаксела.
Показания
Гормонорезистентный метастатический рак предстательной железы у пациентов, ранее получавших химиотерапию с включением доцетаксела (в комбинации с преднизолоном или преднизоном).
Противопоказания
- количество нейтрофилов в периферической крови менее 1500/мкл;
- печеночная недостаточность (билирубин ≥ 1 × верхнюю границу нормы, аспартатаминотрансфераза и/или аланинаминотрансфераза ≥ 1,5 × верхнюю границу нормы);
- одновременная вакцинация вакциной к желтой лихорадке;
- беременность;
- период лактации;
- детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);
- повышенная чувствительность к кабазитакселу или вспомогательные вещества препарата (полисорбат-80);
- повышенная чувствительность к другим таксанам.
Дозирование
Внутривенная инфузия
Во время введения инфузионного раствора кабазитаксела следует использовать вставленный с систему для внутривенных инфузий фильтр с номинальным диаметром пор 0,22 мкм.
Препарат не должен смешиваться с другими лекарственными препаратами и растворами, за исключением 5 % раствора декстрозы и 0,9 % раствора натрия хлорида. Препарат содержит в своем составе полисорбат 80, который, как известно, увеличивает скорость экстракции ди-(2-этилгексил) фталата из поливинилхлорида. В связи с этим нельзя использовать контейнеры для инфузионных жидкостей из поливинилхлорида и наборы для проведения инфузий из полиуретана для приготовления и введения инфузионного раствора кабазитаксела.
Обращение с препаратом
Как и при работе с другими противоопухолевыми препаратами, следует соблюдать осторожность и использовать перчатки при работе с препаратом и при приготовлении его инфузионного раствора.
Если раствор препарата на любом этапе работы с ним попал на кожу, следует немедленно и тщательно промыть ее водой с мылом, при попадании на слизистые оболочки - только водой.
Работать с препаратом должен только персонал, владеющий навыками обращения с цитотоксическими препаратами.
Беременные женщины не должны работать с этим препаратом.
Побочные эффекты
Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - септический шок, сепсис , целлюлит, инфекции мочевыводящих путей всех степеней тяжести, грипп, цистит, инфекции верхних дыхательных путей, опоясывающий герпес, кандидоз; нечасто - целлюлит, цистит.
Со стороны системы кроветворения: очень часто - нейтропения всех степеней тяжести, включая нейтропению с клиническими проявлениями, анемия всех степеней тяжести, лейкопения всех степеней тяжести, тромбоцитопения; часто - фебрильная нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: часто - реакции гиперчувствительности, в том числе и тяжелые реакции, такие как генерализованная сыпь/эритема, снижение артериального давления и бронхоспазм.
Со стороны обмена веществ: очень часто - анорексия; часто - обезвоживание всех степеней тяжести, гипергликемия, гипокалиемия, снижение массы тела; нечасто - анорексия, гипергликемия, гипокалиемия.
Со стороны нервной системы: очень часто - дисгевзия (извращение вкуса); часто-периферическая нейропатия: периферическая сенсорная нейропатия (парестезия, дизестезия, гипестезия) и периферическая моторная нейропатия; головокружение, головная боль, летаргия, ишиас, беспокойство, спутанность сознания; нечасто - периферическая нейропатия, периферическая сенсорная нейропатия, летаргия, ишиас.
Со стороны органа зрения: часто - конъюнктивит, усиленное слезоотделение.
Со стороны органа слуха и равновесия: часто - звон в ушах, вертиго (чувство отклонения или кружения собственного тела или окружающих предметов).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), тахикардия, снижение артериального давления, тромбоз глубоких вен всех степеней тяжести, повышение артериального давления, ортостатическая гипотензия, приливы крови к коже лица с чувством жара, гипертермия; нечасто - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), снижение артериального давления, повышение артериального давления, ортостатическая гипотензия.
Со стороны дыхательной системы: очень часто - одышка, кашель; часто - одышка, боль в ротовой полости и полости глотки, пневмония всех степеней тяжести.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - диарея, тошнота, рвота, запор, абдоминальные боли; часто - увеличение активности аспартатаминотрансферазы, диарея, тошнота, рвота, запор, абдоминальные боли, диспепсия, боли в эпигастральной области, геморрой, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кровотечение из прямой кишки, сухость во рту, вздутие живота; нечасто - увеличение сывороточной концентрации билирубина, увеличение активности аланинаминотрансферазы, кровотечение из прямой кишки, сухость во рту, вздутие живота.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - алопеция; часто - сухость кожи, эритема.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - боли в позвоночнике, артралгия; часто - боли в позвоночнике, артралгия, боли в конечностях всех степеней тяжести, мышечные спазмы, миалгия, мышечноскелетные боли в области грудной клетки, боли по боковым поверхностям туловища; нечасто - миалгия, мышечноскелетные боли в области грудной клетки, боли по боковым поверхностям туловища.
Со стороны мочевыделительной системы: очень часто - гематурия; часто - острая почечная недостаточность всех степеней тяжести, почечная недостаточность всех степеней тяжести, дизурия, почечная колика, гематурия, поллакиурия, гидронефроз, задержка мочи, недержание мочи, обструкция мочеточников всех степеней тяжести; нечасто - почечная колика, поллакиурия, гидронефроз, задержка мочи.
Со стороны половых органов: часто - боли в области малого таза; нечасто - боли в области малого таза.
Общие нарушения: очень часто - слабость, астения, пирексия; часто - слабость; астения, пирексия, периферические отеки, воспаление слизистых оболочек, боли в грудной клетке, отеки, озноб, недомогание; нечасто - периферические отеки, воспаление слизистых оболочек, боли в грудной клетке, отеки.
Взаимодействие
Кабазитаксел взаимодействует с КОРВАЛОЛ
мяты перечной листьев масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Специальных исследований по взаимодействию кабазитаксела с другими лекарственными препаратами не проводилось.
В исследованиях in vitro показано, что кабазитаксел преимущественно метаболизируется при участии изофермента CYP3A (80-90 %) и ингибирует изофермент CYP3А.
При одновременном применении кабазитаксела с мощными ингибиторами изофермента CYP3A (такими как кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, атазанавир, индинавир, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, телитромицин, вориконазол) ожидается повышение концентрации кабазитаксела в плазме крови. Поэтому следует избегать одновременного применения кабазитаксела и мощных ингибиторов изофермента CYP3A. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кабазитаксела и умеренных ингибиторов изофермента CYP3A.
При одновременном применении кабазитаксела с мощными индукторами изофермента CYP3A (такими как фенитоин, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, рифапентин, фенобарбитал) ожидается снижение концентрации кабазитаксела в плазме крови. Поэтому следует избегать одновременного применения кабазитаксела и мощных индукторов изофермента CYP3A. Кроме этого пациенты, получающие кабазитаксел, должны воздерживаться от приема препаратов травы зверобоя.
Преднизолон/преднизон в дозе 10 мг ежедневно не оказывают влияния на фармакокинетику кабазитаксела.
Варфарин. Кабазитаксел не ингибирует in vitro главный путь биотрансформации варфарина в 7-гидроксиварфарин, в котором участвует изофермент CYP2C9. Поэтому не ожидается какого-либо фармакокинетического взаимодействия кабазитаксела и варфарина in vivo.
Вакцинация. Применение живых вакцин или ослабленных живых вакцин у пациентов со сниженным в результате лечения химиотерапевтическими препаратами иммунитетом может приводить к развитию серьезных или фатальных инфекций. Следует избегать вакцинации живыми ослабленными вакцинами у пациентов, получающих лечение кабазитакселом. Убитые или инактивированные вакцины применять можно; однако реакция организма на такие вакцины может быть менее выраженной.
Особые указания
С осторожностью
- у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) (ограниченность клинических данных по применению препарата), у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и терминальной стадией почечной недостаточности (отсутствие клинических данных по применению препарата) (требуется тщательный медицинский контроль во время лечения);
- у пациентов с содержанием гемоглобина в периферической крови
- у пациентов с состояниями или заболеваниями, которые вызывают предрасположенность к развитию нейтропении и/или увеличению осложнений при продолжительной нейтропении (возраст старше 65 лет, низкие показатели общего состояния, низкая масса тела, предшествующие эпизоды фебрильной нейтропении, предшествующая интенсивная лучевая терапия, другие серьезные сопутствующие заболевания) (требуется тщательный медицинский контроль во время лечения, возможно профилактическое введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора).
Беременность и лактация
Категория действия на плод по FDA - D.
Кабазитаксел противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Передозировка
Симптомы: можно ожидать - усиления дозозависимых побочных эффектов, таких как симптомы подавления костномозгового кроветворения и нарушения со стороны ЖКТ.
Лечение: антидот кабазитаксела неизвестен. В случае передозировки пациент должен быть помещен в специализированное отделение под тщательное медицинское наблюдение. После того, как станет известно о передозировке, пациенты должны как можно скорее начать получать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Также следует проводить другое симптоматическое лечение.
Особые указания
С осторожностью следует применять кабазитаксел у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) (ограниченность клинических данных по применению препарата), у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (креатинина менее 30 мл/мин) и терминальной стадией почечной недостаточности (отсутствие клинических данных по применению препарата) (требуется тщательный медицинский контроль во время лечения); у пациентов с содержанием гемоглобина в периферической крови гранулоцитарного колониестимулирующего фактора).
Следует тщательно контролировать состояние пациентов для выявления развития реакций гиперчувствительности, особенно во время первых нескольких минут после начала инфузии кабазитаксела. Во время проведения инфузии необходимо иметь соответствующее оборудование и лекарственные средства для оказания неотложной помощи при снижении артериального давления или развитии бронхоспазма. Возможно развитие тяжелых реакций, таких как генерализованная сыпь/эритема, снижение артериального давления и бронхоспазм. При развитии тяжелых реакций гиперчувствительности требуется немедленное прекращение инфузии кабазитаксела и проведение необходимого лечения. Пациентам с указанием в анамнезе на тяжелую реакцию гиперчувствительности, нельзя повторно вводить кабазитаксел.
В соответствии с рекомендациями Американского общества клинической онкологии и/или современными утвержденными руководствами для уменьшения риска возникновения или лечения нейтропенических осложнений (фебрильная нейтропения, продолжительная нейтропения или нейтропеническая инфекция) пациентам, получающим кабазитаксел, можно с профилактической целью назначить гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
Во время первого цикла (цикл 1) лечения и перед каждым новым циклом лечения требуется еженедельный контроль количества форменных элементов крови (общий анализ крови) для того, чтобы при необходимости уменьшить дозу в следующем цикле. При развитии фебрильной нейтропении или продолжительной нейтропении, несмотря на проводимое соответствующее лечение, лечение кабазитакселом может быть продолжено только после повышения количества нейтрофилов в периферической крови до ≥ 1500/мкл.
Если у пациентов развивается диарея после введения кабазитаксела, то следует проводить лечение обычными противодиарейными препаратами. Необходимо принять соответствующие меры по восстановлению потери жидкости, контролировать и корректировать электролитный состав крови, особенно концентрацию ионов калия. Диарея может чаще развиваться у пациентов, получивших ранее абдоминально-пельвикальную лучевую терапию. Обезвоживание чаще развивается у пациентов в возрасте 65 лет и старше. При развитии диареи третьей степени тяжести может потребоваться отсрочка следующего цикла лечения или уменьшение дозы. При тошноте и рвоте можно применять противорвотные средства.
У пациентов, получавших кабазитаксел, наблюдались случаи периферической нейропатии, периферической сенсорной нейропатии (парестезия, дизестезия) и периферической моторной нейропатии. Пациентам, получающим кабазитаксел, следует рекомендовать перед продолжением лечения информировать своего лечащего врача о развившихся у них симптомах нейропатии, таких как боль, чувство жжения, покалывание, онемение. Врач должен оценивать наличие или усиление симптомов нейропатии перед каждым циклом лечения. Введение кабазитаксела должно быть отложено до уменьшения симптомов. При персистирующей периферической нейропатии ≥ 2 степени тяжести доза кабазитаксела должна быть снижения с 25 мг/м2 поверхности тела до 20 мг/м2 поверхности тела.
Сообщалось о нарушениях функции почек в сочетании с сепсисом, тяжелым обезвоживанием вследствие диареи и рвоты и обструктивной уропатией. Наблюдалось развитие почечной недостаточности, включая случаи со смертельным исходом. Следует принимать соответствующие меры для выявления причины и проводить интенсивную терапию при развивающейся почечной недостаточности. Следует мониторировать функцию почек.
При лечении кабазитакселом следует проводить адекватную гидратацию организма.
Пациенту следует рекомендовать немедленно сообщать о любых изменениях в объеме выделяемой за сутки мочи. Следует определять содержание креатинина перед лечением, при каждом исследовании общего анализа крови и в случае сообщения пациента об изменении выделения мочи. В случае развития почечной недостаточности ≥ 3 степени тяжести лечение кабазитакселом следует прекратить.
Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет) могут быть более предрасположены к некоторым побочным реакциям, включая нейтропению и фебрильную нейтропению.
Рекомендуется с осторожностью применять кабазитаксел у пациентов с содержанием гемоглобина в периферической крови
Вследствие возможных неблагоприятных эффектов на мужские гаметы и возможного поступления препарата в семенную жидкость, пациенты, получающие кабазитаксел, и их сексуальные партнерши должны использовать эффективные способы контрацепции во время лечения и в течение 6 месяцев после введения последней дозы кабазитаксела. В связи с возможным поступлением кабазитаксела в семенную жидкость, мужчины, получающие кабазитаксел, во время лечения должны предотвращать контакт эякулята с тканями другого человека. Пациентам, которым планируется лечение кабазитакселом, рекомендуется провести криоконсервацию спермы перед началом лечения.
Во время лечения пациентам следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.