Тропикамид + фенилэфрин
Субстанция
ФТГ:
Офтальмологических заболеваний средство диагностики (м-холиноблокатор+альфа-адреномиметик)
АТХ:
Тропикамид в комбинации с другими препаратами, холиноблокаторы, мидриатики, препараты для лечения заболеваний глаз, препараты для лечения заболеваний органов чувств
EphMRA:
мидриатики и холиноблокаторы
Фармакодинамика
Тропикамид. М-холиноблокатор. Оказывает блокирующее действие на рецепторы сфинктера зрачки и цилиарной мышцы, приводя к кратковременному мидриазу и параличу аккомодации. Начало действия через 5-10 мин после закапывания. Продолжительность эффекта достигает 6 часов.
Фенилэфрин. Стимулирует постсинаптические альфа-адренорецепторы. Обладает вазопрессорным действием, сокращает дилататор зрачка и гладкие мышцы артериол конъюнктивы, приводя к расширению зрачка и сужению сосудов конъюнктивы. Усиливает отток внутриглазной жидкости.
Фармакокинетика
Тропикамид. После закапывания препарата в конъюнктивальный мешок тропикамид в незначительной степени подвергается системной абсорбции (особенно у детей и лиц пожилого возраста).
Фенилэфрин. Легко проникает в ткани глаза, пик концентрации в плазме наблюдается через 10-20 мин после местного применения. Фенилэфрин выводится почками в неизмененном виде (< 20 %) или в виде неактивных метаболитов.
Показания
Для диагностических целей при необходимости мидриаза и циклоплегии, в том числе при исследовании глазного дна и определении рефракции. Повышенная чувствительность к другим препаратам, расширяющим зрачок (атропин, скополамин). В составе комплексной терапии воспалительных процессов и синехий.
Противопоказания
Гиперчувствительность, глаукома (особенно закрытоугольная), повышенное внутриглазное давление.
С осторожностью
Повышенная чувствительность к тропикамиду и другим подобным лекарственным веществам была выявлена у младенцев, маленьких детей, у блондинов и голубоглазых детей, у взрослых и детей с синдромом Дауна, у детей и взрослых с поражением мозга и спастическими параличами. Беременность, кормление грудью, грудной возраст.
Беременность и лактация
Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.
Рекомендации по FDA - категория С.
Способ применения и дозы
Исследование глазного дна (фундоскопия) - по 1 капле 0,5 % раствора 2 раза с интервалом в 5 минут, либо троекратно в течение 10 минут.
Определение рефракции методом скиаскопии - по 1 капле 1 % раствора 4-6 раз через 5-10 минут, спазм аккомодации наступает через 1 ч.
Воспалительные процессы и спайки в камерах глаза - по 1-2 капле до 6 раз в день.
Побочные эффекты
Местные реакции: повышение внутриглазного давления, острый приступ закрытоугольной глаукомы, затуманивание зрения, светобоязнь, явления раздражения (отечность, гиперемия).
Системные эффекты: нарушения поведения или психотические реакции (необычное поведение, особенно у детей), неуклюжесть и неустойчивость, головная боль, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, покраснение лица, зрительные и слуховые галлюцинации, жажда, сухость во рту, сухость кожи, лихорадка, кожные высыпания, невнятная речь, судороги, вздутие живота, задержка мочеиспускания, необычная сонливость, усталость, слабость.
Передозировка
Данные о передозировке тропикамида и фенилэфрина при местном применении отсутствуют.
Симптомы (в случае избыточного приема препарата внутрь): сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, тахикардия, мидриаз, возбуждение, судороги, кома, паралич дыхания.
Лечение: внутривенное введение физостигмина (дети - 0,5 мг, при отсутствии эффекта дозу увеличить до 2 мг, взрослые - 2 мг, при отсутствии эффекта повторное внутривенное введение 1-2 мг через 20 мин).
Симптомы (в случае избыточного приема препарата внутрь): сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, тахикардия, мидриаз, возбуждение, судороги, кома, паралич дыхания.
Лечение: внутривенное введение физостигмина (дети - 0,5 мг, при отсутствии эффекта дозу увеличить до 2 мг, взрослые - 2 мг, при отсутствии эффекта повторное внутривенное введение 1-2 мг через 20 мин).
Взаимодействие
Тропикамид + фенилэфрин взаимодействует с ЛОРАТАДИН
антигистаминные, прочие антигистаминные препараты для системного применения
Симпатомиметики - усиление мидриатического действия.
Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, антигистаминные средства - усиление системного холиноблокирующего действия.
Атропин усиливает мидриатический эффект фенилэфрина. Одновременное применение с ингибиторами МАО, а также в течение 21 дня после прекращения их приема повышает риск развития системных адренергических эффектов. Фенилэфрин увеличивает риск угнетения сердечно-сосудистой деятельности при ингаляционной общей анестезии.
Особые указания
В сравнении с другими мидриатиками тропикамид вызывает минимум побочных эффектов при использовании у здоровых новорожденных, а в комбинации с циклопентолатом и фенилэфрином - наиболее эффективный мидриатик.
Комбинация тропикамид 0,5 % + фенилэфрин 2,5 % обеспечивает максимальный мидриаз и вызывает минимум побочных эффектов. Предварительная инстилляция местных анестетиков может увеличивать системную абсорбцию фенилэфрина и пролонгировать мидриаз.