Взаимодействие между Каптоприл и Перинева Ку-таб при одновременном приёме.
Наш сервис проанализировал инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашел терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Каптоприл и Перинева Ку-таб.
Изучите как принимать Каптоприл и Перинева Ку-таб по подобранным нами фрагментам из инструкций по применению лекарственных средств:
- Перинева Ку-таб
- Апф ингибитор, Ингибиторы АПФ
Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, (например, циклофосфацин или азатиоприн) повышает риск развития гематологических нарушений. При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Перед началом, а также регулярно в процессе лечения Каптоприлом следует контролировать функцию почек. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью применяют под тщательным медицинским контролем. На фоне длительного применения Каптоприла приблизительно у 20% пациентов наблюдается стабильное увеличение мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20% по сравнению с нормой или исходным значением. Менее чем у 5% пациентов, особенно при тяжелых нефропатиях, требуется прекращение лечения из-за роста концентрации креатинина. У пациентов с артериальной гипертензией при применении Каптоприла, выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при дефиците потери жидкости и солей (например, после интенсивного лечения диуретиками), у пациентов с сердечной недостаточностью или находящихся на диализе. Возможность резкого снижения артериального давления может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступления натрия хлорида (приблизительно за неделю до начала приема), либо путем назначения каптоприла в начале лечения в малых дозах (6,25-12,5 мг/сут). При терапии в амбулаторных условиях предупредить больного о возможном появлении симптомов инфекции, требующего контрольного врачебного осмотра, клинико-лабораторного обследования. В первые 3 мес. терапии ежемесячно контролируют число лейкоцитов крови, далее - 1 раз в 3 мес; у больных аутоиммунными заболеваниями в первые 3 мес - через каждые 2 нед, затем - каждые 2 мес. Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл, показано проведение общего анализа крови, ниже 1000/мкл - прием препарата прекращают. При возникновении первых симптомов вторичной инфекции на фоне миелоидной гипоплазии следует немедленно провести развернутый анализ крови. Необходимо исключить самостоятельное прекращение приема препарата и самостоятельное значительное увеличение интенсивности физических нагрузок. В некоторых случаях на фоне применения ингибиторов АПФ, в т.ч. каптоприла, наблюдается повышение концентрации калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии при применении ингибиторов АПФ повышен у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты калия или др. препараты, вызывающие увеличение концентрации калия в крови (например, гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. При проведении гемодиализа у пациентов, получающих Каптоприл, следует избегать использования диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69), поскольку в таких случаях повышается риск развития анафилакгоидных реакций. В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение и симптоматическую терапию. При приеме Каптоприла может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон. В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Перинева Ку-таб
- Периндоприл
- Каптоприл
- Апф ингибитор, Ингибиторы АПФ
У пациентов, принимающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или ионов натрия, в начале терапии ингибиторами АПФ может развиться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического средства, восполнением потери жидкости (путем внутривенного введения 0,9 % раствора натрия хлорида), а также приемом периндоприла в более низких дозах. Дальнейшее повышение дозы периндоприла должно осуществляться с осторожностью.
Обычно на фоне терапии ингибиторами АПФ содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормальных значений, но у некоторых пациентов может развиваться гиперкалиемия. Одновременное применение ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратов калия или калийсодержащих продуктов и калийсодержащих заменителей пищевой соли может вызывать значительное увеличение сывороточного содержания калия. Поэтому не рекомендуется комбинировать периндоприл с указанными выше препаратами. Назначать эти комбинации следует только в случае гипокалиемии, соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя содержание калия в сыворотке крови и показатели ЭКГ.
При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ возможно развитие обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение ингибиторов АПФ с тиазидными диуретиками может дополнительно повышать концентрации лития в сыворотке крови и увеличивать риск развития его токсических эффектов.
Терапия НПВП может снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. При одновременном применении ингибиторов АПФ и НПВП увеличивается риск развития ухудшения функции почек, в т.ч. в редких случаях развитие острой почечной недостаточности, а также увеличение содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с уже существующим нарушением функции почек. Пациентам пожилого возраста назначать препарат Перинева® Ку-таб® следует с осторожностью. Необходимо компенсировать потерю жидкости и периодически контролировать функцию почек в начале комбинированной терапии и в процессе лечения.
Одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулин или гипогликемические средства для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект, вплоть до развития гипогликемии. Как правило, данный феномен возникает в первые недели комбинированной терапии у пациентов с нарушением функции почек.
Одновременное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.
Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Препараты золота
При одновременном применении ингибиторов АПФ и внутривенного введения препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий в себя: гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.
Ингибиторы АПФ могут вызвать резкое снижение АД. У пациентов с неосложненной артериальной гипертензией симптоматическое снижение АД редко возникает после приема первой дозы. Риск чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой диеты с ограничением поваренной соли, гемодиализа, а так же при диарее или рвоте, или у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина. Выраженное снижение АД наблюдалось у пациентов с ХСН IV функционального класса по классификации NYHA, как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии. Наиболее часто выраженная артериальная гипотензия может развиться у пациентов с ХСН IV функционального класса по классификации NYHA, принимающих "петлевые" диуретики в высоких дозах, а также на фоне гипонатриемии или почечной недостаточности. Рекомендуется тщательное медицинское наблюдение (контроль АД, функции почек и содержания калия в сыворотке крови) при титровании доз препарата. Подобный подход применяется и у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Ингибиторы АПФ, в т.ч. и периндоприл, должны с осторожностью применяться у пациентов со стенозом митрального клапана и обструкцией выносящего тракта левого желудочка (стеноз аортального клапана и ГОКМП).
У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, развивающаяся в начальном периоде терапии ингибиторами АПФ, может привести к ухудшению функции почек. Возможно развитие острой почечной недостаточности, обычно обратимой.
У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки (особенно при наличии почечной недостаточности) на фоне терапии ингибиторами АПФ отмечалось повышение сывороточных концентраций мочевины и креатинина, обратимое после отмены терапии. У пациентов с реноваскулярной гипертензией на фоне терапии ингибиторами АПФ существует повышенный риск развития выраженного снижения АД и почечной недостаточности. Лечение таких пациентов должно начинаться под тщательным медицинским наблюдением, с малых доз периндоприла и при дальнейшем адекватном подборе дозы. В качестве начальной терапии препарат Перинева® Ку-таб® таким пациентам применять не следует (для данных дозировок). В течение первых недель терапии необходимо отменить диуретические средства и регулярно контролировать функцию почек.
У пациентов, находящихся на диализе с использованием высокопроточных мембран (например, AN 69®), и принимающих одновременно ингибиторы АПФ, было отмечено несколько случаев развития стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций. При необходимости проведения гемодиализа необходимо использовать другой тип мембран.
Редко у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в т.ч. периндоприл, возможно развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани. При развитии ангионевротического отека лечение должно быть немедленно прекращено, пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного исчезновения симптомов. Ангионевротический отек губ и лица обычно не требует лечения и проходит самостоятельно; для уменьшения выраженности симптомов можно применить антигистаминные средства.
У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с применением ингибиторов АПФ, может быть повышен риск развития ангионевротического отека при приеме препаратов этой группы.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе, возможно в сочетании с тошнотой или рвотой; в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальном уровне С1-эстеразы. Диагностируют с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования органов брюшной полости, или во время хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения терапии ингибитором АПФ. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, следует учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника при дифференциальной диагностике боли в животе.
У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, на фоне проведения процедуры афереза ЛПНП с использованием декстран сульфата, в редких случаях возможно развитие анафилактоидных реакции. Рекомендуется временная отмена ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП.
У пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время курса десенсибилизации (например, ядом перепончатокрылых насекомых), в очень редких случаях возможно развитие длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций. Следует применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям. Рекомендуется временная отмена ингибитора АПФ до начала каждой процедуры десенсибилизации.
Во время терапии ингибиторами АПФ иногда возможно развитие синдрома, который начинается с холестатической желтухи и затем прогрессирует до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. Если во время приема ингибитора АПФ появляется желтуха или наблюдается значительное повышение активности "печеночных" ферментов, ингибитор АПФ следует немедленно отменить, а пациент должен находиться под тщательным наблюдением.
У пациентов на фоне терапии ингибиторами АПФ были отмечены случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. При нормальной функции почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко. Препарат Перинева® Ку-таб® необходимо с очень большой осторожностью применять у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (например, системной красной волчанкой, склеродермией), одновременно получающих иммунодепрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, а также при сочетании всех перечисленных факторов, особенно при существующем нарушении функции почек. У таких пациентов возможно развитие тяжелых инфекций, не поддающихся интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии препаратом Перинева® Ку-таб® у таких пациентов рекомендуется регулярно контролировать количество лейкоцитов в сыворотке крови. Пациенты должны информировать врача о появлении любых признаков инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка).
Риск развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы, возможно, из-за большей распространенности низкорениновых состояний в популяции данной группы пациентов с артериальной гипертензией.
На фоне терапии ингибиторами АПФ может развиться упорный, непродуктивный кашель, который прекращается после отмены препарата. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.
У пациентов, состояние которых требует обширного хирургического вмешательства или общей анестезии препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ, включая периндоприл, могут блокировать образование ангиотензина II при компенсаторном высвобождении ренина. За сутки до хирургического вмешательства терапию ингибиторами АПФ необходимо отменить. Если ингибитор АПФ отменить невозможно, то артериальная гипотензия, развивающаяся по описанному механизму, может быть скорректирована увеличением ОЦК. Необходимо предупредить хирурга о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.
На фоне терапии ингибиторами АПФ, включая периндоприл, у некоторых пациентов может повышаться содержание калия в сыворотке крови. Факторами риска развития гиперкалиемии являются: почечная и/или сердечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, или калийсодержащих заменителей пищевой соли, или других препаратов, вызывающих гиперкалиемию (например, гепарин), особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным, нарушениям сердечного ритма. При необходимости одновременного применения указанных препаратов рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.
У пациентов сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами АПФ.
Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект). ГКС, НПВП (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2) снижают выраженность гипотензивного действия (задержка воды и электролитов). Калийсберегающие диуретики, препараты K+ повышают риск развития гиперкалиемии. Не рекомендуется одновременное применение ЛС, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии.