Взаимодействие между Бупивакаин-бинергия и Ропивакаин каби при одновременном приёме.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении бупивакаина с другими местными анестетиками или антиаритмическими средствами Ib класса, так как они могут усили- вать токсические эффекты друг друга. Отдельное изучение взаимодействия местных анестетиков и антиаритмических средств III-го класса (например, амиодарон) не проводилось, тем не менее, рекомендуется соблюдать осто- рожность при их одновременном применении. Защелачивание может привести к выпадению осадка, так как растворимость бупивакаина при pH>6,5 снижается.

При добавлении эпинефрина к раствору местного анестетика необходимо, по возможности, избегать одновременного их применения с ингибиторами моноаминоксидазы или трицикличе- скими антидепрессантами, поскольку возможно развитие стойкого повышения артериального давления. При необходимости такой одновременной терапии за пациентами необходимо устано- вить тщательное наблюдение.

- одновременное применение бупивакаина с другими местными анестетиками или препаратами, структурно сходными с местными анестетиками амидного типа, такими как антиаритмические препараты Ib класса (например, лидокаин),

Введение местных анестетиков необходимо осуществлять в непосредственной близости от реанимационного оборудования. Перед началом проведения больших блокад необходимо обеспечить венозный доступ.

Блокада основных периферических нервов может потребовать введения больших объемов местных анестетиков в хорошо кровоснабжаемые области организма, зачастую вблизи крупных кровеносных сосудов. В таких случаях повышается риск внутрисосудистого введения бупивакаина или системной абсорбции, которые могут привести к высокой концентрации местного анестети- ка в крови.

Определенные виды местной анестезии, независимо от применяемого местного анестетика, могут обуславливать развитие серьезных неблагоприятных реакций, например:

- При ретробульбарном и перибульбарном введении местных анестетиков существует определенный риск возникновения стойкого нарушения функции глазных мышц. Основными причи- нами являются травма и/или местное токсическое действие на мышцы и/или нервы.

Тяжесть описанных выше нежелательных реакций зависит от размера травмы, концентрации местного анестетика и длительности его воздействия на ткани. Поэтому, как и в случае применения других местных анестетиков, необходимо вводить наименьшую эффективную дозу бупивакаина.

- Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с АВ-блокадой II и III степени, поскольку местные анестетики могут нарушать внутрисердечную проводимость.

Согласно данным пострегистрационного наблюдения у некоторых пациентов, которым после операции длительно вводили местные анестетики в суставную полость, возникал хондролиз. В большинстве случаев хондролиз плечевого сустава. Причинно-следственная связь с введением бупивакаина окончательно не подтверждена, возможно, хондролиз обусловлен несколькими факторами. В литературе описаны противоречивые данные по механизму возникновения этого состояния. Длительное внутрисуставное введение не является одобренным показанием к приме- нению препарата.

Местные анестетики усиливают угнетение ЦНС, вызванное ЛС, угнетающими ЦНС.

Антикоагулянты (ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений. При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

Одновременное применение препарата Ропивакаин Каби с местными анестетиками, препаратами структурно сходными с местными анестетиками амидного типа или лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему (ЦНС) может усиливать токсические эффекты препаратов.

Пожилые пациенты, пациенты в ослабленном состоянии или пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе блокады впутрисердечной проводимости II и III степени (синоатриальная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая), прогрессирующие заболевания печени, тяжелая печеночная недостаточность, тяжелая хроническая почечная недостаточность, острая порфирия, при терапии гиповолемии, детский возраст, беременность и в период лактации.

Местные анестетики амидного типа, ЛС, угнетающие ЦНС - суммирование токсических эффектов.