Взаимодействие между Варфарин никомед и Симвалимит при одновременном приёме.
Наш сервис проанализировал инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашел терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Варфарин никомед и Симвалимит.
Изучите как принимать Варфарин никомед и Симвалимит по подобранным нами фрагментам из инструкций по применению лекарственных средств:
Варфарин никомед
- Варфарин
- Симвалимит
- Гиполипидемические препараты, Симвастатин
| Название | Возможный механизм |
| Сердечно-сосудистые лекарственные средства | |
| Холестерамин | Снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую рециркуляцию. |
| Бозентан | Индукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени. |
| Желудочно-кишечные лекарственные средства | |
| Апретипант | Индукция преобразования варфарина в CYP2C9. |
| Месалазин | Возможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Сукральфат | Вероятность уменьшения абсорбции варфарина. |
| Дерматологические препараты | |
| Гризеофульфин | Снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов. |
| Ретиноиды | Возможность снижения активности варфарина. |
| Противоинфекционные средства | |
| Диклоксациллин | Усиление метаболизма варфарина. |
| Рифампицин | Усиление метаболизма варфарина, необходимо избегать совместного применения данных препаратов. |
| Противовирусные средства (невирапин, ритонавир | Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 |
| Нафициллин | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Средства от мышечных, суставных и костных болей | |
| Феназон | Индукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина. |
| Рофекоксиб | Механизм взаимодействия неизвестен. |
| Средства, воздействующие на центральную нервную систему | |
| Барбитураты (например, фенобарбитал) | Усиление метаболизма варфарина. |
| Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроева кислота, примидон) | Усиление метаболизма варфарина. |
| Антидепрессанты (тразодон, миансерин) | В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение протромбинового времени и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен. |
| Глутетимид | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма. |
| Хлордиазепоксид | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Цитостатики | |
| Амино-глютетимид | Усиление метаболизма варфарина. |
| Азатиоприн | Снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина. |
| Меркаптопурин | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Митотан | Возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Иммуноденрессанты | |
| Циклоспорин | Варфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина. |
| Гиполипидемические средства | |
| Колестирамин | Может снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции. |
| Диуретики | |
| Спиронолактон, хлорталидон | Приём диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свёртываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов. |
| Средства народной медицины | |
| Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) | Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP Р450-3А4 и -1А2 (метаболизм R- варфарина), а также осуществляемый CYP Р450-2С9 (метаболизм S- варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться и течение 2 недель после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить MHO и прекратить прием. Мопиторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин. |
| Женьшень (Panax ginseng) | Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов. |
| Продукты питания | |
| Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например, зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикории, плоды киви,салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая(но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продукты. | Ослабляют действие варфарина. |
| Витамины | |
| Витамин С | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Витамин К | Варфарин блокирует синтез витамин К- зависимых факторов свертывания. |
| Название | Возможный механизм |
| Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворении | |
| Абциксимаб Тирофибан Эптифибатид Клопидогрел Гепарин | Дополнительное воздействие на систему свертывания крови. |
| Препараты, влияющие на желудочно-кишечный тракт и обмен веществ | |
| Циметидин | Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома 1450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина. |
| Глибенкламид | Усиление антикоагулятного эффекта варфарина. |
| Омепразол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему | |
| Амиодарон | Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона. |
| Этакриновая кислота | Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей. |
| Гиполипидемические средства (флувастатин, cимвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат) | Конкуренция за метаболизм, опосредованный цнтохромами Р450 2С9 и ЗА4. |
| Пропафенон | Снижение метаболизма варфарина. |
| Хинидин | Снижение синтеза факторов свертывания крови. |
| Диазоксид | Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей. |
| Дигоксин | Усиление антикоагулянтного эффекта. |
| Пропранолол | Усиление антикоагулянтного эффекта. |
| Тиклопидин | Увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень MHO. |
| Дипиридамол | Повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечении (геморрагии). |
| Дерматологические средства | |
| Миконазол (в том числе в форме геля для полости рта) | Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами 1450. |
| Мочеполовая система и половые гормоны | |
| Стероидные гормоны - анаболические и/или андрогенные (данаол, тестостерон) | Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза |
| Гормоны для системного применении | |
| Средства, действующие на щитовидную железу | Усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания. |
| Глюкагон | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Противоподагрические средства | |
| Аллопуринол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Сульфинпиразон | Усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связен с белками. |
| Противоинфекционные средства | |
| Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксицилин) | Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул. |
| Тетрациклины | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол) | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфаринa. |
| Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота) | Снижение метаболизма варфарина. |
| Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин) | Снижение метаболизма варфарина. |
| Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) | Снижение метаболизма варфарина. |
| Хлорамфеникол | Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома 1450. |
| Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим) | Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых (факторов свертывания крови н других механизмов. |
| Сульфаметоксазолтриметоприм | Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. |
| Антигельминтные средства | |
| Левамизол | Усиление аптикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Противокашлевые средства центрального действия | |
| Кодеин | Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина. |
| Средства от мышечных, суставных и костных болей | |
| Ацетилсалициловая кислота | Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина. |
| НПВС- азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и др. (зa исключением ингибиторов циклооксигеназы-2) | Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментам и цитохрома Р450 2С9. |
| Лефлуномид | Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9. |
| Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1-2 недель постоянного приема) | Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день). |
| Фенилбутазон | Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать. |
| Наркотические анальгетики (декстро-пропоксифен) | Усиление аитикоагулянтого эффекта варфарина. |
| Препараты, воздействующие на центральную нервную систему | |
| Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин) | Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина. |
| Трамадол | Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом 1450 ЗА4. |
| Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин) | Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают нзофермент цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарпн. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина. |
| Хлоралгидрат | Механизм взаимодействия неизвестен. |
| Цитостатики | |
| Фторурацил | Снижение синтеза ферментов цитохрома Р450 2С9, метаболизируюших варфарин. |
| Капецитабин | Cниижение изоферментов CYP2C9. |
| Иматиниб | Конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6. |
| Ифосфамид | Подавление CYP3A4. |
| Тамоксифен | Тамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма. |
| Meтoтpекcaт | Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза проагулянтных факторов в печени. |
| Тегафур | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Трастузумаб | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Флутамид | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. |
| Циклофосфамид | Вероятность изменения антикоагулятного эффекта варфарина, т.к. цнклофосфамид является противоопухолевым средством. |
| Цитотоксические препараты | |
| Этопозид | Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов. |
| Иммуномодуляторы | |
| Альфа- и бета- интерферон | Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина. |
| Препараты дли лечения зависимости | |
| Дисульфирам | Снижение метаболизма варфарина. |
| Диуретики | |
| Метолазон | Усиление антнкоагулянтного эффекта варфарина. |
| Тиениловая кислота | Усиление антнкоагулянтного эффекта варфарина. |
| Препараты для лечения бронхиальной астмы | |
| Зафирлукаст | Повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста. |
| Сахаропонижающие средства | |
| Троглитазон | Снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина. |
| Вакцины | |
| Противогриппозная вакцина | Возможность усиления антнкоагулянтного эффекта варфарина. |
| Противомалярийные средства | |
| Прогуанил | Возможность усиления антнкоагулянтного эффекта варфарина но данным отдельных сообщений. |
| Продукты питания | |
| Клюква | Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9. |
| Тонизирующие напитки, содержащие хинин | Употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени проагулянтных факторов хинином. |
| Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфеи (Salvia miltiorrhiza) | Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений |
Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические ЛС - производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол.
Симвалимит
- Симвастатин
- Варфарин никомед
- Антикоагулянты, Варфарин
Симвастатин в дозе 20 - 40 мг/сут у здоровых добровольцев и пациентов с гиперхолестеринемией потенцирует эффекты непрямых антикоагулянтов - производных кумарина (например, варфарин), в частности увеличение протромбинового времени и международного нормализованного отношения (МНО). Поэтому у пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты, протромбиновое время и МНО необходимо определять перед началом терапии симвастатином, в начальном периоде лечения, при изменении дозы симвастатина или отмене препарата. При достижении стабильного показателя протромбинового времени и МНО, дальнейший контроль необходимо проводить с интервалами, рекомендуемыми для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. Терапия симвастатином не вызывает изменений протромбинового времени и риска развития кровотечений у пациентов, не принимающих антикоагулянты. Колестирамин и колестипол снижают биодоступность (применение препарата СИМВАЛИМИТ® возможно через 4 часа после приема указанных лекарственных средств, при этом отмечается аддитивный эффект).
Усиливает действие непрямых антикоагулянтов и увеличивает риск возникновения кровотечений (следует контролировать протромбиновое время или МНО (международное нормализованное отношение).