Взаимодействие между Ацетилсалициловая кислота-лект и Пидогрел при одновременном приёме.

Подагра, гиперурикемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки или желудочно-кишечные кровотечения (в анамнезе), почечная/печеночная недостаточность, бронхиальная астма, сенная лихорадка, полипов носа, лекарственная аллергия, одновременный прием метотрексата в дозе менее 15 мг/нед.‚ сопутствующая терапия антикоагулянтами, беременность (II триместр).

Усиливает эффект антикоагулянтов, ульцерогенное действие кортикостероидов, др. НПВС, резерпина.

Ацетилсалициловая кислота (АСК): не влияет на вызванное клопидогрелом ингибирование агрегации тромбоцитов, индуцированное АДФ, но клопидогрел потенцирует действие АСК на коллаген-индуцированную агрегацию тром­боцитов. Тем не менее, одновременный прием 500 мг АСК 2 раз в сутки в течение одного дня существенно не удлиняет времени кровотечения, вызываемого приемом клопидогрела. Фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом и АСК, возможно, и приводит к повышению риска кровотечений. Учитывая это, следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов, хотя в клинических исследованиях пациенты принимали комбинированную терапию клопидогрелом и АСК в течение одного года.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): по данным клинического исследования с участием здоровых добровольцев одновременное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые желудочно-кишечные кровотечения. Тем не менее, ввиду отсутствия исследований по взаимодействию с другими НПВП в настоящее время, неизвестно повышается ли риск развития желудочно-кишечных кровотечений при применении одновременно с другими НПВП. Поэтому одновременную терапию НПВП, включая ингибиторы циклооксигеназ-2 (ЦОГ-2) и клопидогрела следует соблюдать осторожность (см. раздел "Особые указания").

· фенитоин и толбутамид могут безопасно применяться одновременно с клопидогрелом. Маловероятно, что клопидогрел может влиять на метаболизм других лекарственных препаратов, таких как фенитоин и толбутамид, а так же НПВП, которые метаболизируются под действием изофермента CYP2C9;

Активный метаболит клопидогрела ингибирует активность изофермента CYP2C9, в результате чего могут повышаться концентрации фенитоина, толбутамида и НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9, в плазме крови.

У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью, при которой возможна предрасположенность к кровотечению (опыт клинического применения ограничен), при почечной недостаточности (опыт клинического применения ограничен); при заболеваниях, при которых имеется предрасположенность к развитию кровотечений (в особенности желудочно-кишечных или внутриглазных) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, которые могут вызвать повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (таких как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)); у пациентов, у которых имеется повышенный риск развития кровотечения: из-за травмы, хирургического вмешательства или других патологических состояний, а также у пациентов, получающих, получающих терапию ацетилсалициловой кислотой, гепарином, варфарином, ингибиторами гликопротеина Нb/IIIа, НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2; у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19; при указаниях в анамнезе на аллергические и гематологические реакции на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, прасугрел) (риск перекрестных аллергических и гематологических реакций); при недавно перенесенном преходящем нарушении мозгового кровообращения или ишемическом инсульте (при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой); применять клопидогрел одновременно с переральными антикоагулянтами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и лекарственными средствами, являющимися субстратами изофермента CYP2C8 (репаглинид, паклитаксел).