Взаимодействие между Кветиапин и Циталон при одновременном приёме.

Фармакокинетика кветиапина существенно не изменялась при одновременном применении антидепрессанта имипрамина (ингибитор изофермента CYP2D6) или флуоксетина (ингибитор изоферментов CYP3A4 и CYP2D6).

У пациентов, принимавших кветиапин, были отмечены ложноположительные результаты скрининг-тестов на выявление метадона и трициклических антидепрессантов методом иммуноферментного анализа. Для подтверждения результатов скрининга рекомендуется проведение хроматографического исследования.

Принимая во внимание, что кветиапин, главным образом, влияет на ЦНС, препарат должен быть использован с осторожностью в комбинации с другими препаратами, угнетающими ЦНС, или алкоголем. У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями, антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении Кветиапина или любых др. антидепрессантов у детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицида. Поэтому во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления нарушений или изменений поведения, а также суицидальных наклонностей.

Пациенты с суицидальными событиями в анамнезе, а также пациенты, отчетливо высказывающие суицидальные мысли перед началом терапии, относятся к группе повышенного риска суицидальных намерений и суицидальных попыток и должны тщательно наблюдаться в процессе лечения. Проведенный FDA (Администрацией по пищевым продуктам и лекарственным средствам, США) метаанализ плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов, обобщающий данные примерно 4400 детей и подростков и 7700 взрослых пациентов с психическими расстройствами, выявил повышенный риск суицидального поведения на фоне антидепрессантов по сравнению с плацебо у детей, подростков и взрослых пациентов в возрасте до 25 лет. Данный метаанализ не включает исследования, где использовался кветиапин (см. раздел «Фармакодинамика»).

Все пациенты, которым назначаются антидепрессанты, должны наблюдаться на предмет развития суицидальных наклонностей и изменений поведения, особенно в первые месяцы лечения и при изменении дозы препарата.

Индукторы микросомальных систем печени (фенитоин и др.), тиоридазин повышают клиренс кветиапина, ингибиторы микросомальных систем печени - снижают; в то же время одновременное назначение кветиапина и антидепрессантов - имипрамина (ингибитор CYP2D6) или флуоксетина (ингибитор CYP3A4 и CYP2D6) не оказывает существенного влияния на его фармакокинетику.

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования циталопрама и других лекарственных препаратов, которые удлиняют интервал QT, не проводились. Аддитивный эффект при применении циталопрама и этих лекарственных препаратов не может быть исключен. Поэтому противопоказано совместное применение циталопрама и лекарственных препаратов, которые удлиняют интервал QT, таких как антиаритмические средства класса IA и III, антипсихотические средства (например, производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые антимикробные препараты (например, спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин для в/в введения, пентамидин, антималярийные препараты, в частности галофантрин), некоторые антигистаминные препараты (астемизол, мизоластин).

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении циталопрама и лекарственных средств, влияющих на функцию тромбоцитов, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин или другие препараты (например, атипичные антипсихотические препараты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты), которые могут увеличивать риск кровотечения.

Лекарственные препараты, снижающие судорожный порог СИОЗС могут снижать судорожный порог, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении циталопрама с другими лекарственными препаратами, способными снижать судорожный порог (например, антидепрессанты, нейролептики (фенотиазины, тиоксантены, и бутирофеноны)), мефлохин, бупропион и трамадол).

Нейролептики

На сегодняшний день не было выявлено клинически значимых взаимодействий циталопрама с нейролептиками. Однако, как и при применении других СИОЗС, возможность фармакодинамических взаимодействий нельзя исключить.

Эсциталопрам является ингибитором фермента CYP2D6. Необходимо с осторожностью применять циталопрам совместно с лекарственными препаратами, которые в основном метаболизируются этим ферментом, и которые имеют узкий терапевтический индекс, например, флекаинид, пропафенон и метопролол (при применении для лечения сердечной недостаточности), или с некоторыми воздействующими на ЦНС лекарственными препаратами, которые в основном метаболизируются CYP2D6, например, антидепрессанты (такие как дезипрамин, кломипрамин и нортриптилин) или антипсихотические средства (такие как рисперидон, тиорыдазин и галоперидол). Может потребоваться коррекция дозы.

Не влияет на действие этанола, препаратов Li+, бензодиазепинов, антипсихотических ЛС (нейролептиков), наркотических анальгетиков, бета-адреноблокаторов, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, антигистаминных и гипотензивых ЛС.