Взаимодействие между Ко-парнавел и Лизинотон н при одновременном приёме.

Препараты лития

- при одновременном применении препаратов лития и ингибиторы АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению содержания лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. В случае проведения такой терапии необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови (см. раздел "Особые указания").

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки): одновременное назначение ингибиторов АПФ и НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного эффекта. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе лечения.

Периндоприл

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, эплеренон, триамтерен) и препараты калия: ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком. Одновременный приём калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли может приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Лекарственные средства, вызывающие гиперкалиемию некоторые лекарственные препараты или препараты других фармакологических классов могут повышать риск развития гиперкалиемии: алискирен и алискиренсодержащие препараты, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ. АРАII (антагонисты рецепторов к ангиотензину II), НПВП, гепарин, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм. Сочетание этих лекарственных препаратов повышает риск гиперкалиемии.

Гипогликемические средства для приёма внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин: указанные ниже эффекты были описаны для каптоприла и эналаприла. Ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

Двойная блокада РААС: имеются сообщения, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапий ингибитором АПФ и АРАII связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРАII) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным контролем функции почек, содержания калия и АД.

Глиптины (липаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин): одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) глиптином.

- Аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, глюкокортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид: одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении.

- Средства для общей анестезии: одновременное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.

- Диуретики (тиазидные и "петлевые"): применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии, а добавление к терапии периндоприла - к артериальной гипотензии.

- Препараты золота: при назначении ингибиторов АПФ, в том числе, периндоприла пациентам, получающим инфузионно препараты золота (натрия ауротиомалат), были отмечены нитратоподобные реакции (гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия).

При одновременном приёме ингибиторов АПФ и лития наблюдалось обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и усиление его токсических эффектов (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

Выведение калия тиазидными диуретиками, как правило, ослабляется калийсберегающим эффектом лизиноприла. Применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли, содержащих калий у пациентов с нарушением функции почек или сахарным диабетом может привести к выраженному повышению концентрации калия в крови. Совместно с препаратом следует с осторожностью принимать калийсберегающие диуретики, препараты калия, заменители соли, содержащие калий, и регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Длительный прием НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалицилоавя кислота > 3 г/день и неселективные НПВП) может снизить антигипертензивное действие ингибиторов АПФ и антидиуретический эффект тиазидных диуретиков. Одновременный прием НПВП и ингибиторов АПФ оказывает аддитивный эффект в отношении повышения концентрации калия в сыворотке крови, что может приводить к нарушению функции почек. Данный эффект, как правило, обратимый. В редких случаях может возникать острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с ослабленной функцией почек (пожилые пациенты, недостаток жидкости в организме).

Очень часто после инъекций препарата золота (например, натрия ауротиомалат) у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, сообщалось о нитритоидных реакциях (симптомы вазодилатации, включая приливы крови к лицу, тошноту, головокружение, выраженное снижение АД).

Симпатомиметики могут снижать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.

Одновременный прием тиазидных диуретиков может увеличивать концентрацию кальция в сыворотке крови в связи со снижением его выведения.

При одновременном приеме с тиазидными диуретиками увеличивается риск развития гипокалиемии, что повышает возможность развития кардиотоксических эффектов.

Данные вещества могут снижать абсорбцию гидрохлортиазида. Поэтому сульфониламидные диуретики следует принимать, по крайней мере, за 1 час до или 4-6 часов после приема колестирамина и колестипола.

Совместный прием ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков с триметопримом повышает риск развития гиперкалиемии.

Одновременный прием ингибиторов АПФ с данной группой препаратов повышает риск развития лейкопении (смотри Особые указания).

В редких случаях у пациентов с артериальной гипертензией возникает симптоматическая гипотензия. Чаще всего выраженное снижение АД возникает при уменьшении объема циркулирующей крови, вызванного терапией диуретиками, ограничением количества соли в пище, диализом, диареей, рвотой или у пациентов с выраженной артериальной гипертензией, обусловленной ренином. У данной группы пациентов следует регулярно контролировать уровень электролитов в сыворотке крови. У пациентов, имеющих факторы риска развития симптоматической гипотензии, начинать лечение и корректировать дозу необходимо под строгим контролем врача. Подобных правил надо придерживаться при назначении препарата пациентам с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Тиазидные диуретики не показаны для приема пациентам с нарушением функции почек и могут быть неэффективны при КК менее 30 мл/мин.