Взаимодействие между Налтрексон и Трамадол при одновременном приёме.

При одновременном применении с Налтрексином снижается эффективность препаратов, содержащих агонисты опиоидных рецепторов (противокашлевые, антидиарейные средства, анальгетики).

Для предупреждения развития синдрома острой отмены или усиления существующего субклинического синдрома отмены перед началом применения Налтрексину в организме больного не должно быть опиоидов. Для этого пациентам следует прекратить прием опиоидов не менее чем за 7-10 дней до начала лечения Налтрексином. Поскольку отсутствие опиоидов в моче часто недостаточно для подтверждения отсутствия опиоидов в организме, то при наличии риска развития реакции отмены перед применением Налтрексину следует провести провокационную пробу с налоксоном.

Налтрексин не предназначен для блокады действия опиоидов или лечения опиатной зависимости. Хотя Налтрексин является активным опиатным антагонистом длительного действия, блокада опиоидных рецепторов, вызываемое им, может быть преодолена. Это является потенциальным риском, поскольку больные могут попробовать самостоятельно преодолеть эту блокаду повышением дозы экзогенных опиоидов. Любая попытка больного преодолеть блокаду путем приема опиоидов опасна.

Поскольку концентрация экзогенных опиоидов в плазме крови сразу после их введения может быть достаточной для преодоления конкурентной блокады опиоидных рецепторов, это может навредить здоровью больного. Больной может подвергаться риску угрожающей жизни опиоидной интоксикации (остановка дыхания, сосудистый коллапс). Больного следует проинформировать о серьезных последствиях попытки преодоления опиоидной блокады. Также существует возможность того, что больной, получавший Налтрексин, станет чувствительным к меньших доз опиоидов, чем в период лечения. Это может привести к опиоидной интоксикации, угрожающей жизни (остановка дыхания, сосудистый коллапс). Больным необходимо знать о том, что после прекращения лечения Налтрексином они могут быть более чувствительными к меньших доз опиоидов.

Налтрексин может устранять эффект опиоидных анальгетиков. При необходимости обезболивания следует рассмотреть возможность применения неопиоидних анальгетиков, региональной или местной анестезии / обезболивания, бензодиазепинов или общей анестезии. При необходимости применения опиоидных анальгетиков может возникнуть потребность в увеличении дозы может сопровождаться усилением или удлинением сопутствующего угнетения дыхания. Предпочтение отдают быстродействующим опиоидных анальгетиков, обладающих минимальной способностью подавлять дыхание. Дозу анальгетика следует корректировать в зависимости от эффекта для конкретного больного. Следует быть готовыми к развитию неспецифических эффектов (не обусловленных взаимодействием с рецептором, а, вероятно, связанных с выбросом гистамина) - отека лица, зуда, генерализованной эритемы, бронхоспазма. Независимо от того, какое средство выбран для блокады Налтрексину, следует тщательно контролировать состояние больного, наблюдение осуществляет персонал, имеющий соответствующую квалификацию, при наличии готового к применению оборудования и специалистов для сердечно-легочной реанимации.

В ходе лечения Налтрексином наблюдалось увеличение уровня КФК, как правило, в 1-2 раза по сравнению с верхней границей нормы. При проведении некоторых иммуноферментных анализов мочи возможно выявление ложноположительные результаты на ряд препаратов, особенно опиоидов.

Снижает эффективность ЛС, содержащих опиоиды (противокашлевые ЛС, анальгетики).

Отмечено, что при одновременном или предшествующем применении циметидина (ингибитора микросомальных ферментов печени) клинически значимые взаимодействия маловероятны. Одновременное или предшествующее применение карбамазепина (индуктора микросомальных ферментов печени) может снизить анальгезирующий эффект трамадола и сократить время его действия. Не рекомендуется комбинировать трамадол с агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов (например, бупренорфином, налбуфином, пентазоцином), так как анальгезирующий эффект трамадола как полного агониста опиоидных рецепторов может снизиться.

Совместное применение с налтрексоном может уменьшать анальгетический эффект. При необходимости доза Трамадола может быть увеличена.

Не рекомендуется принимать трамадол с агонистами/антагонистами опиоидных рецепторов (например, бупренорфином, налбуфином, пентазонином), так как анальгетический эффект трамадола как полного агониста опиоидных рецепторов может теоретически снизиться.