Взаимодействие между Месипол и Стрепсилс Интенсив при одновременном приёме.

- При одновременном применении с другими нестероидными противовоспалительными средствами (а также с ацетилсалициловой кислотой) увеличивается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений ЖКТ;

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами изучены только для взрослых. Одновременное применение с другими НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 г и более на прием или Зги более в сутки) не рекомендуется из-за высокого риска развития эрозивно-язвенных поражений и кровотечений ЖКТ.

При одновременном применении НПВП и ингибиторов кальциневрина (циклоспорин, такролимус) нефротоксичность последних может увеличиваться. Следует контролировать функцию почек.

НПВП могут снижать канальцевую секрецию метотрексата, таким образом, повышая концентрации метотрексата в плазме крови. В связи с этим применение мелоксикама у пациентов, принимающих высокие дозы метотрексата (более 15 мг в неделю), не рекомендуется. Риск взаимодействия НПВП и метотрексата должен учитываться также у пациентов, принимающих низкие дозы метотрексата, особенно при нарушении функции почек. В случае необходимости применения данной комбинации следует регулярно контролировать картину крови и функцию почек. Следует соблюдать осторожность в случае применения обоих препаратов в течение 3-х дней, так как концентрация метотрексата в плазме может повыситься, что может вызвать повышение его токсического действия. Фармакокинетика метотрексата (в дозе 15 мг в неделю) не изменялась при одновременном применении мелоксикама, однако гематологическая токсичность метотрексата может возрастать при применении НПВП.

Одновременное применение НПВП с антикоагулянтами или гепарином (варфарин) в гериартрии или в терапевтических дозах не рекомендуется, так как оно приводит к значительному увеличению риска развития кровотечений. В других случаях совместного применения гепарина и НПВП следует соблюдать осторожность (необходим регулярный контроль показателей свертываемости крови).

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов, в анамнезе у которых эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также у пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии. У таких пациентов повышен риск возникновения язвенно-эрозивных заболеваний ЖКТ. Желудочно-кишечное кровотечение, язвенно-эрозивное заболевание органов ЖКТ или его перфорация вследствие применения НПВП может быть абсолютно внезапным, без анамнестических предпосылок, и оказаться фатальным для пациента. Риск подобных событий повышается при увеличении дозы НПВП; он также выше у пациентов с язвенно-эрозивными заболеваниями в анамнезе, особенно с кровотечением или перфорацией, а также у пожилых пациентов. У таких пациентов следует начинать лечение с самых низких терапевтических доз. Необходимо рассмотреть вопрос о назначении пациентам группы риска, а также пациентам, принимающим низкие дозировки ацетилсалициловой кислоты, комбинированной терапии мизопростолом или ингибиторами протонной помпы. Следует тщательно контролировать любые необычные реакции со стороны ЖКТ у таких пациентов, особенно в начале лечения, чтобы не пропустить серьезные побочные эффекты (особенно кровотечения). Необходимо соблюдать осторожность у пациентов, принимающих лекарственные препараты, повышающие риск развития эрозивно-язвенных поражений и кровотечений:

другие НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту в дозах не менее 1 г единовременно или не менее 3 г в сутки.

Следует с осторожностью назначать НПВП пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона).

Следует обеспечить тщательное наблюдение за пациентами с повышением артериального давления в анамнезе и/или застойной сердечной недостаточностью легкой и средней степени, так как есть сообщения о задержке жидкости и отеках при применении НПВП. Необходимо контролировать артериальное давление у таких пациентов перед лечением, а также в начале терапии мелоксикамом. Есть данные о том, что применение НПВП, особенно в высоких дозах и длительно, может быть связано с небольшим повышением риска развития артериальных тромбозов (например, в форме инфаркта миокарда или инсульта). Следует тщательно взвесить все риски, прежде чем начать лечение мелоксикамом пациентов с некомпенсированной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью. Особую осторожность следует проявлять при назначении мелоксикама пациентам с неконтролируемой гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, подтвержденной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и нарушениями мозгового кровообращения. Необходимо также оценить риски при назначении длительного курса лечения пациентам с факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний (такими как гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).

Другие НПВП, в том числе ибупрофен и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.

Антикоагулянты: НПВП могут усиливать эффекты антикоагулянтов, в том числе варфарина.

Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВП могут снижать эффективность препаратов этих групп и могут повышать нефротоксичность вследствие ингибирования циклооксигеназы, особенно у пациентов с нарушением почечной функции (необходимо обеспечить адекватное возмещение жидкости у таких пациентов).

Сердечные гликозиды: одновременное применение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.

Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП.

Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП. Необходимо принимать НПВП за 24 часа до или после приёма метотрексата.

Мифепристон: прием НПВП следует начать не ранее, чем через 8-12 дней после окончания применения мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона.

Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.

Такролимус: при совместном применении с НПВП, возможно повышение риска нефротоксичности.

Зидовудин: при совместном применении с НПВП, возможно повышение риска гематотоксичности.

Антикоагулянты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина.

Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном применении НПВП и циклоспорина.

Такролимус: при одновременном применении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.

Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности.

Одновременный прием других НПВП; наличие в анамнезе однократного эпизода язвенной болезни желудка или язвенного кровотечения ЖКТ; заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), гастрит, энтерит, колит, наличие инфекции Helicobacter pylori; бронхиальная астма или аллергические заболевания в стадии обострения или в анамнезе – возможно развитие бронхоспазма; системная красная волчанка и другие системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (повышенный риск развития асептического менингита) – при кратковременном применении флурбипрофена риск незначительный; артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность, отеки; почечная недостаточность в том числе при обезвоживании (клиренс креатинина менее 60 мл/мин), нефротический синдром, печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемия (при кратковременном применении флурбипрофена риск незначительный); одновременный прием лекарственных средств, которые могут увеличить риск возникновения язв или кровотечения, в частности пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина); алкоголизм; I-II триместр беременности; пожилой возраст.

Одновременный прием других НПВП; наличие в анамнезе однократного эпизода язвенной болезни желудка или язвенного кровотечения ЖКТ; заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), гастрит, энтерит, колит, наличие инфекции Helicobacter pylori; бронхиальная астма или аллергические заболевания в стадии обострения или в анамнезе – возможно развитие бронхоспазма; системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа) – повышен риск асептического менингита (при кратковременном применении флурбипрофена риск незначительный); почечная недостаточность в том числе при обезвоживании (клиренс креатинина менее 30-60 мл/мин), нефротический синдром; печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемия; артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность, отеки; одновременный прием лекарственных средств, которые могут увеличить риск возникновения язв или кровотечения, в частности пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина); беременность I-II триместр, период грудного вскармливания; пожилой возраст; употребление алкоголя.