Взаимодействие между Вольтарен-флотак и Спазган нео при одновременном приёме.

НПВП и глюкокортикостероиды. Одновременное системное применение диклофенака и других НПВП или глюкокортикостероидов может увеличивать частоту возникновения НЯ (в частности, со стороны ЖКТ).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Одновременное применение НПВП (в том числе диклофенака) с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений.

Метотрексат. Следует соблюдать осторожность при применении НПВП (в том числе диклофенака) менее, чем за 24 часа до или через 24 часа после приема метотрексата, так как в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие.

При применении препарата Вольтарен®-Флотак^® и других НПВП необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать пациентов с симптомами/признаками указывающими напоражения/заболевания ЖКТ или с анамнестическими данными, позволяющими заподозрить язвенное поражение желудка или кишечника, кровотечение или перфорацию; у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в анамнезе, язвенным колитом, болезнью Крона, с нарушением функции печени в анамнезе и у пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболеванияЖКТ.

Риск развития желудочно-кишечного кровотечения возрастает при увеличении дозы НПВП, а также у пациентов с наличием в анамнезе язвы ЖКТ, особенно кровотечений и перфорации, и у пожилых пациентов.

У пациентов с бронхиальной астмой, сезонными аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в том числе с носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами) реакции гиперчувствительности на НПВП, такие как обострение бронхиальной астмы (непереносимость НПВП/бронхиальная астма, провоцируемая приемом НПВП), отек Квинке и крапивница, наблюдаются чаще.

Такие серьезные дерматологические реакции как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, в некоторых случаях с летальным исходом, на фоне применения НПВП, в том числе диклофенака, отмечались очень редко. Наибольшие риск и частота развития тяжелых дерматологических реакций отмечались в первый месяц лечения диклофенаком. При развитии у пациентов, получающих препарат Вольтарен®-Флотак®, первых признаков кожной сыпи, поражения слизистых оболочек или других симптомов гиперчувствительности препарат должен быть отменен. В редких случаях у пациентов без предшествующей аллергии на диклофенак, при применении препарата Вольтарен®-Флотак® могут развиться анафилактические/анафилактоидные реакции.

В период применения препарата Вольтарен®-Флотак®, как и других НПВП, может отмечаться повышение активности печеночных ферментов. При длительной терапии препаратом, в качестве меры предосторожности, показан контроль функции печени. При сохранении и усугублении отклонений печеночных проб или возникновении признаков заболевания печени, а также других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и т.п.), прием препарата необходимо прекратить. Гепатит на фоне применения препарата Вольтарен®-Флотак® может развиться без продромальных явлений.

Сообщалось, что во время терапии НПВП, в том числе диклофенаком, наблюдали эпизоды задержки жидкости и отеки. На фоне терапии препаратом Вольтарен®-Флотак® рекомендуется проводить контроль функции почек у пациентов с гипертонической болезнью, с нарушением функции почек, у пожилых пациентов, у пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на почечную функцию, а также у пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей плазмы крови, связанным с различными причинами, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств. После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей почечной функции до исходных значений.

Одновременное назначение других НПВП повышает частоту побочных эффектов.

При одновременном назначении снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема препарата СПАЗГАН НЕО.

Пожилой возраст, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, нефротический синдром, клиренс креатинина менее 30-60 мл/мин, гипербилирубинемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), наличие инфекции Helicobacter pylori, гастрит, энтерит, колит, длительное использование НПВП, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения, анемия), курение, частое употребление алкоголя (алкоголизм), тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).